郑志峰
临汾市人民医院
副主任医师
温抗体型自身免疫性溶血性贫血是一种因免疫系统异常导致红细胞被破坏的血液疾病，它以IgG型抗体为主，主要发生在体温较高的环境下，患者常表现为贫血、黄疸、脾肿大等症状。引起这种疾病的原因可能包括遗传、免疫系统紊乱、感染或其他自身疾病等，可通过药物、输血或脾切除进行治疗。
1、病因分析
遗传与免疫异常：虽然温抗体型溶血性贫血不像某些遗传性疾病那样直接由基因决定，但免疫系统的易感性可能存在遗传因素。患者的免疫系统错误地将自身的红细胞识别为“外来物质”，产生针对红细胞的IgG抗体，导致红细胞快速破坏。
感染或诱发因素：某些病毒感染如EB病毒、支原体感染或服用某些药物如抗生素、抗疟疾药等也可能触发这一免疫反应。其他一些疾病如系统性红斑狼疮、淋巴瘤等也可能继发引起温抗体型溶血性贫血。
环境与生理影响：该病通常在体温正常或稍高的情况下发生，患者的免疫反应对正常体温特别敏感，因此称为“温抗体型”。这种机制与寒冷环境下导致的冷抗体型溶血性贫血不同。
2、主要症状
贫血表现：疲劳、乏力、心悸、头晕、皮肤苍白是常见症状，严重时还会导致呼吸急促甚至心功能衰竭。
黄疸与尿色深黄：红细胞被过度破坏，导致血清中胆红素升高，使皮肤与巩膜发黄，同时尿液颜色变深。
脾脏的肿大：破坏红细胞的过程多发生在脾脏，长期刺激可能引起器官增大，甚至疼痛。
3、治疗方法
药物治疗：糖皮质激素如泼尼松是首选药物，可以抑制免疫系统过度反应，从而减少抗体对红细胞的攻击。如果激素治疗效果不佳，可联合免疫抑制剂如环磷酰胺或硼替佐米。
输血支持：在急性发作或重度贫血时，可通过输注匹配的红细胞帮助稳定血红蛋白水平，但需小心输血可能带来的并发症。
手术治疗：对于药物治疗效果不显著的患者，可考虑进行脾切除，减少红细胞在脾脏中的破坏。针对继发性病因，如感染或其他免疫性疾病，也需同时治疗。
4、生活调整与其他方法
避免感染风险：保持个人卫生、远离传染病人群，预防感冒和其他可能影响免疫功能的疾病。
保持稳定体温：避免过度刺激免疫系统，尤其是避免发热或过度劳累等可能加重病情的情况。
监控血液指标：定期监测血红蛋白水平和其他相关指标，以便医生及时调整治疗方案。
控制温抗体型自身免疫性溶血性贫血的关键在于明确病因、合理治疗和日常管理。若出现持续性症状，应尽早咨询血液科以获得规范诊治并预防并发症的发生。
