急性胆囊炎的鉴别诊断主要包括肝胆系统、胃肠道及其他腹部疾病的区分，常见疾病包括胆道结石、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔和急性阑尾炎等。通过病史、体格检查及辅助检查如影像学和实验室指标，可帮助明确诊断，制定治疗方案。
1、胆道结石
胆道结石是急性胆囊炎的重要病因之一，但在鉴别时需确保没有继发感染等表现。胆道结石通常表现为间歇性右上腹绞痛，但若并发急性胆囊炎，则可能引发持续性疼痛伴发热。辅助检查中，B超是首选方法，可发现胆囊壁增厚、胆道扩张和结石影像；结合血常规、C反应蛋白等指标，可鉴别单纯结石和炎症并发症。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎和急性胆囊炎均可引起上腹部疼痛，但胰腺炎疼痛常向腰背部放射，伴恶心呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高是胰腺炎的标志性指标，CT平扫可见胰腺肿胀和周围渗出，有助于进一步鉴别。
3、消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔也表现为急性腹痛，但疼痛位置多集中在上中腹，且疼痛剧烈，呈刀割样，伴有腹肌紧张和全腹压痛，是典型的“板状腹”。腹部立位平片或CT常可见膈下游离气体，明确穿孔诊断。
4、急性阑尾炎
急性阑尾炎的疼痛初位于脐周，后移至右下腹，为转移性痛，与急性胆囊炎的右上腹定位疼痛不同。B超或CT可显示肿胀阑尾、壁厚及液体渗出，结合血分析和临床表现，可区分无误。
5、其他腹部疾病
其他如右侧肾结石、膈下脓肿、右肺下叶感染等均需鉴别，通过尿常规、胸片等检查可协助除外。
急性胆囊炎的诊断需要结合病史、临床表现与辅助检查，快速明确原因为治疗争取时间。如出现持续性剧痛、发热或黄疸，应及早就医，由专科医生评估并制定治疗方案，以避免严重并发症发展。
