张书信
北京中医药大学东直门医院
主任医师
强迫症是一种以强迫思维和强迫行为为主要特征的心理障碍，表现为反复出现的、难以控制的想法或行为，导致显著的心理困扰或功能损害。治疗包括心理治疗、药物治疗和生活方式调整。
1、强迫思维是强迫症的核心表现之一，患者会反复出现一些不必要的、侵入性的想法或冲动，例如对污染的恐惧、对对称性的过度关注或对伤害他人的担忧。这些想法通常与患者的价值观或意愿相冲突，但患者无法通过逻辑推理或自我安慰来消除它们。心理治疗中的认知行为疗法CBT和暴露与反应预防ERP是常用的干预方法，帮助患者识别和挑战这些不合理思维，逐步减少其影响。
2、强迫行为是患者为了缓解强迫思维带来的焦虑而采取的重复性行为或仪式，例如反复洗手、检查门窗是否锁好或按特定顺序排列物品。这些行为虽然暂时缓解了焦虑，但长期来看会强化强迫循环。ERP治疗通过让患者暴露于触发强迫行为的情境中，同时阻止其采取强迫行为，帮助患者打破这一循环。药物治疗方面，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs如氟西汀、舍曲林和帕罗西汀是常用药物，能够调节大脑中的神经递质水平，减轻症状。
3、强迫症的症状还可能表现为对不确定性的极度不耐受，患者往往需要反复确认或寻求保证，以避免可能的错误或危险。这种对不确定性的恐惧会严重影响患者的日常生活和决策能力。心理治疗中的接纳与承诺疗法ACT可以帮助患者学会接纳不确定性，专注于更有价值的生活目标。正念练习如深呼吸、冥想和身体扫描，能够帮助患者减少对强迫思维的关注，增强自我觉察能力。
4、强迫症的症状还可能伴随显著的焦虑和抑郁情绪，患者因无法控制自己的思维或行为而感到无助和沮丧。这种情况下，药物治疗与心理治疗的结合尤为重要。除了SSRIs，三环类抗抑郁药如氯米帕明也被用于治疗强迫症，尤其是在SSRIs效果不佳时。生活方式调整方面，规律的作息、适度的运动和健康的饮食能够帮助患者改善整体心理状态，增强应对能力。
强迫症的表现和症状复杂多样，但通过心理治疗、药物治疗和生活方式调整，患者可以有效缓解症状，提高生活质量。如果您或身边的人出现类似症状，建议尽早寻求专业心理医生的帮助，制定个性化的治疗方案。
