吴东海
中日友好医院
主任医师
痛风性肾病的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查，其中尿酸水平升高是核心线索，但需结合肾功能损伤的证据进行多维评估。早期发现对于延缓病情进展至关重要。
1、临床表现
痛风性肾病往往与高尿酸血症相关，患者可能会出现关节疼痛、反复发作的痛风性关节炎，以及慢性肾病表现，如夜尿增多、乏力和浮肿。长期高尿酸可能导致尿酸盐在肾小管沉积，引发尿酸性肾结石或慢性肾衰竭。若患者有痛风病史，且伴随肾功能异常，应警惕痛风性肾病的可能。
2、实验室检查
尿酸水平检测是首要环节，痛风性肾病的患者通常尿酸水平显著升高超过正常范围女性正常值：360 μmol/L以下，男性正常值：420 μmol/L以下。应关注肌酐、尿素氮及肾小球滤过率eGFR等肾功能指标。尿液检查可能发现尿酸结晶，提示尿酸盐沉积对于肾脏的潜在损伤。
3、影像学检查
超声检查可以发现肾脏形态的变化，如肾脏的大小缩小或有囊性改变。CT或MRI有助于识别尿酸性结石或肾脏其它结构性的损伤。对于检测支持诊断或排除其他病因，这些影像方式都是重要手段。
4、病理诊断
在难以确诊时，肾活检可作为最后选择。通常在显微镜下可观察到尿酸盐晶体形成的鹿角状沉积，同时伴随局部肾小管的损伤或间质纤维化，这可以作为确凿的诊断依据。
早期筛查和诊断能够显著降低痛风性肾病导致的肾功能不可逆损害。一旦确认诊断，应尽早采取降尿酸治疗如别嘌醇或非布司他、管理肾脏风险因素以及控制饮食结构，尤其限制高嘌呤食物摄入，预防病情进展。若出现严重的肾功能衰竭，可能需要透析治疗或肾移植作为最终措施。
痛风性肾病的关键在于早期识别和干预，规范管理高尿酸血症及肾脏损害，可以显著改善患者的生存质量。保持健康的生活方式定期监测肾功能，是每位痛风患者需要重视的长期任务。
