潘袁
吉林大学第一医院
副主任医师
狼疮性肾炎的鉴别诊断需要结合临床症状、实验室检查和病理活检，重点是明确病因、排除其他类型的肾脏疾病，并对具体疾病类型进行分型，以保障准确治疗。
1、判断临床症状
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的常见并发症，其典型症状包括水肿、高血压、尿量异常以及蛋白尿或血尿等。患者可能还伴随全身性症状，如面部蝶形红斑、光敏感、关节痛及疲乏。如果出现上述症状，需警惕狼疮性肾炎的可能，同时这些表现与慢性肾炎、急性肾小球肾炎等疾病类似，必须进一步检查确认。
2、实验室检查
实验室检查是鉴别的重要手段，包括血常规、尿常规、肾功能检查及免疫学指标。常见狼疮性肾炎相关的异常有：①尿常规中发现蛋白尿、血尿或管型尿；②血液检查提示低补体水平C3和C4，以及抗核抗体ANA和抗双链DNA抗体阳性；③肾功能指标，如血肌酐升高或肾小球滤过率下降。这些结果有助于初步区分狼疮性肾炎和其他肾炎类型。
3、肾脏活检确诊
肾脏组织病理活检是鉴别诊断的金标准，通过光学显微镜、电镜及免疫荧光结果，可以明确患者是否为狼疮性肾炎及其病理类型如Ⅰ型至Ⅵ型分级。相比其他肾病，狼疮性肾炎的显著特征为肾小球内免疫复合物沉积，以及特定的“满屋型”荧光表现。
4、排除其他肾脏疾病
为确保诊断准确，应排除与狼疮性肾炎症状相似的其他病理情况，包括：①原发性肾小球肾炎，如IgA肾病；②感染后肾炎，如链球菌感染相关性肾炎；③药物性肾损伤等。通过充分的病史采集及影像学检查也可辅助鉴别。
5、临床分型指导治疗
狼疮性肾炎分型直接决定治疗方案。轻度型Ⅰ-Ⅱ型患者通常以免疫调节和护肾治疗为主；中重度型Ⅲ-Ⅴ型则需要免疫抑制剂，例如糖皮质激素和环磷酰胺联合治疗，或使用他克莫司等；终末期病变Ⅵ型可能需要透析甚至肾移植。
尽早明确狼疮性肾炎的诊断和分型至关重要，必要时需进行肾脏活检，并在医生指导下接受个体化治疗。如果出现疑似狼疮性肾炎的症状，请立即就医，避免病情加重对身体造成不可逆的损害。
