肾脏是高血压损害的靶器官之一，长期控制不好血压会导致肾功能衰竭。长期高血压使肾小球内囊压力增加，引起肾小球纤维化和萎缩，引起肾动脉硬化，导致肾实质缺血，肾单位减少。慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其是在有糖尿病的时候。恶性高血压时，输入小动脉和小叶间动脉出现增生性心内膜炎和赛璐珞坏死，短时间内可出现肾功能衰竭。起初出现肾小管浓缩功能障碍的临床表现。肾小球缺血时，尿常规检查出现轻度异常，肾小球功能逐渐受损，逐渐进展为终末期肾病。在肾脏损害的同时，常伴有高血压性眼底病和心脑并发症。本病应重点预防，积极治疗高血压是关键。要控制血压达标，防止肾损害。良性小动脉性肾硬化发生后，控制高血压仍是延缓肾损害进展的关键。如果肾功能已经下降，则按慢性肾功能衰竭处理。患者在生活中要注意饮食和运动，包括减少盐的摄入，调节饮食，控制体重，戒烟戒酒，保持愉快的心情。
