周玮琰
山东省立医院
副主任医师
慢性阻塞性肺病COPD的分期通常依据患者的肺功能和症状分布，常用的是全球慢性阻塞性肺病倡议GOLD分期系统，以及患者的症状评分和急性加重史来进一步明确病情严重程度。确定分期对制定有效的治疗方案至关重要。
1、GOLD分期标准
GOLD分期依据肺功能测试中的一秒用力呼气容积FEV1占预计值的百分比进行判定：
GOLD 1轻度：FEV1、≥ 80%。患者可能没有明显症状，或者仅在剧烈运动时有轻微气短。
GOLD 2中度：50% ≤ FEV1、< 80%。运动后气短更加明显，患者可能出现慢性咳嗽和痰液。
GOLD 3重度：30% ≤ FEV1、< 50%。日常活动可能受限，症状加重，包括显著的气短和反复的急性加重。
GOLD 4极重度：FEV1、< 30%。患者可能严重缺氧，生活质量大幅下降，并有生命威胁。
2、症状和急性加重史评估
基于患者的临床症状如气短的频率和严重性以及急性加重如是否需住院治疗的史，常用CAT问卷和mMRC气短评分来进行评估。结合GOLD分期结果，将患者分类为A、B、C、D四组：
A组：症状轻微，无或较少急性加重。
B组：症状明显影响生活，但急性加重少见。
C组：症状相对轻，但急性加重较多。
D组：症状严重且急性加重频繁。
3、分期的应用和治疗策略
分期的意义在于指导治疗。
针对轻度GOLD 1和A组，建议戒烟、接种疫苗，以及适量运动配合短效支气管扩张剂改善呼吸功能。
中度病情GOLD 2和B组应使用长效支气管扩张剂，辅以肺功能康复、营养改善以及定期复查。
重度及极重度患者GOLD 3和4、C和D组建议联合药物治疗，包括吸入性糖皮质激素ICS及磷酸二酯酶-4抑制剂等，必要时考虑家用氧疗或无创通气。某些患者可能需要肺减容手术或肺移植等手段。
慢性阻塞性肺病的分期能为治疗提供精准方向，患者应定期复查肺功能和评估症状变化，并严格按照医嘱接受治疗，从而最大限度地延缓疾病进展，改善生活质量。
