高珊
中日友好医院
副主任医师
胆红素三项都高不一定是肝病，但需警惕可能的健康问题，常见原因包括肝脏功能异常、溶血性疾病以及胆道梗阻，应尽快通过全面检查确定病因，并针对具体情况采取治疗措施，如药物治疗、手术干预或生活方式改善。
1、肝脏功能异常主要原因之一
肝脏是代谢和处理胆红素的主要器官。当肝脏功能受损，如病毒性肝炎、酒精性肝病或脂肪肝时，体内胆红素会无法正常转化和排泄，导致其升高。例如病毒性肝炎常会伴随乏力、黄疸等症状。对于肝脏问题，治疗方法包括：
抗病毒治疗： 针对病毒性肝炎，可选用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。
护肝药物： 优化肝功能可使用多烯磷脂酰胆碱易善复或熊去氧胆酸优思弗。
生活方式干预： 减少酒精摄入，避免高油高糖饮食，保持适度运动。
2、溶血性疾病血液问题影响胆红素代谢
当体内红细胞被异常大量破坏溶血时，会释放出大量的未结合胆红素，超过肝脏的代谢能力，导致间接胆红素升高。这种情况多见于溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等血液病。必要时可通过以下方法干预：
病因治疗： 针对溶血的原发病，如用糖皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血。
补充支持治疗： 补充铁剂如硫酸亚铁或叶酸以改善贫血症状。
输血治疗： 对严重病例，可进行红细胞输注。
3、胆道梗阻胆红素排泄受阻
胆道梗阻会阻碍结合胆红素从胆汁正常排泄，导致直接胆红素升高，常见于胆结石、胆管狭窄或肿瘤压迫。患者常伴有黄疸和腹痛。针对胆道梗阻建议：
药物溶石： 如果是胆结石导致的梗阻，可尝试熊去氧胆酸帮助溶解。
内镜治疗： 经内镜逆行胰胆管造影ERCP可清除胆管结石或放置支架。
手术治疗： 对于严重的梗阻，如需要，可进行胆囊切除或胆道重建手术。
4、其他因素外部及遗传性影响
除了上述原因，某些遗传性疾病如Gilbert综合征也会导致胆红素一过性升高。一般无需治疗，但在疲劳、感染等诱因下需注意调节生活方式，避免加重症状。
胆红素升高并不等于绝对是肝病，但需通过肝功能检查、影像学检查及血液学分析明确具体病因。在医生指导下，采取针对性治疗，同时优化日常饮食与生活方式，如减少高脂饮食、限制饮酒等，有助于胆红素水平恢复正常。
