135型乙肝和145型乙肝的区别主要体现在病毒突变位点不同，可能导致的病情严重程度和治疗方案选择略有差异。乙肝病毒主要分为不同的基因型和变异位点，这些突变会对病毒的复制能力、免疫逃逸能力以及患者对抗病毒治疗的反应产生一定的影响。了解突变类型有助于制定个性化治疗方案和评估预后。
1、病毒突变位点
135型乙肝表示乙肝病毒在Cytosine135位点发生突变；而145型乙肝表示病毒在Thymine145位点发生突变。这些突变常发生在乙肝病毒表面抗原HBsAg的抗原决定簇内，可能影响免疫系统识别病毒，导致病毒感染更具隐匿性，甚至减弱疫苗的保护效果。
2、病情严重程度
145位点的突变与更高的免疫逃逸能力相关，更容易引起慢性乙肝或肝纤维化的进展。135位点突变虽然同样与免疫逃逸有关，但临床表现通常不如145位点突变严重。需要通过定期随访，观察肝功能、病毒载量以及肝脏影像变化，判断疾病进展。
3、治疗方案选择
对于135和145型突变的乙肝感染者基本的治疗思路相似，但推荐密切关注抗病毒治疗的效果。常用抗病毒药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。若治疗效果不理想，可能需要调整药物或组合使用。除此之外，定期检测HBsAg和HBV-DNA可提供治疗效果指引。
需要强调的是，无论突变类型如何，定期体检、早期诊断和干预对于控制病情、预防进展到肝硬化或者肝癌至关重要。如果确诊乙肝感染，务必与医生沟通定期复查计划并坚持合理的治疗方案。
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