张国喜
北京大学人民医院
副主任医师
肝内实性占位是一种在影像学检查中常见的病理表现，可能由肝脏内多种良性或恶性病变引起，包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝癌及转移癌等，需要根据影像特征及辅助检查明确诊断。发现肝内实性占位时，应及时就医，由专业医生进行针对性的检查和评估。
1、可能的病因
肝内实性占位是影像学上的一种描述性诊断，其具体原因通常包括以下几类：
良性病变：如肝血管瘤和肝腺瘤。肝血管瘤是最常见的良性肿瘤，多数无症状，不需要特殊处理；而肝腺瘤多见于长期使用激素类药物者，可能存在恶变风险，需要密切随访或手术切除。
恶性病变：如原发性肝癌，这是肝内实性占位最需警惕的病因，尤其是有肝炎病史或肝硬化的患者。转移性肝癌则常见于从其他器官如肺、胃、结肠扩散至肝脏的恶性肿瘤，需要结合全身检查评估病灶来源。
其他病因：除上述肿瘤外，还有一些非肿瘤性病变如肝脓肿因细菌感染形成或局部血肿，也可能在影像中表现为肝内占位。
2、需要进行的检查
若影像发现肝内实性占位，为明确具体病因和性质，通常需要配合以下检查：
影像学诊断：如增强CT或磁共振MRI，通过组织增强模式上判断病变的血流特点，以区分良恶性。
化验检查：如甲胎蛋白AFP和癌胚抗原CEA等肿瘤标志物，有助于原发性或转移癌的早期诊断。
病理学检查：抽取病灶组织进行活检是确诊的金标准，但需在医生评估风险后进行。
3、治疗方法
具体治疗措施根据病变性质决定：
良性病变：对体积小、无症状的血管瘤通常不需处理，仅需定期影像随访；体积较大的肝腺瘤建议手术切除以降低恶变风险。
恶性病变：原发性肝癌多采取手术切除、肝动脉化疗栓塞TACE或射频消融术；转移性肿瘤则需针对原发肿瘤进行综合治疗。
感染性病变：如肝脓肿需要通过抗生素治疗并在必要时引流。
肝内实性占位是一个值得高度重视的影像学表现，有些良性病变无需过度治疗，但恶性病变需要尽早介入。若有相关影像学发现或症状，应及时前往医院就诊，听取专科医生的诊断和建议，以免错过早期治疗时机。
