张立红
北京大学人民医院
主任医师
胸膜炎的发生可能与感染、外伤、疾病、环境等多种因素有关，最常见的原因包括病毒或细菌感染、自身免疫疾病、肺部疾病、胸部外伤，以及长期接触某些刺激性物质。针对具体原因，治疗方式也各不相同，可能需要药物、引流、手术或支持性治疗。
1感染因素：病毒、细菌或结核感染是胸膜炎最常见的原因之一，尤其是肺炎患者容易并发胸膜炎。细菌感染性胸膜炎通常伴随发热、胸痛和咳嗽症状。常见细菌如链球菌、葡萄球菌容易引发化脓性胸膜炎，而病毒感染多表现为较轻微症状。对细菌感染，治疗主要是应用抗生素，如青霉素、头孢菌素或大环内酯类，选择时应根据病原菌种类及药敏结果决定；对于病毒感染，则主要采取对症支持治疗，必要时使用抗病毒药物。
2肺部与胸部疾病：肺癌、肺结核等疾病会导致胸膜炎，尤其是晚期肺癌可能造成胸腔积液。胸部手术后或胸部严重外伤也可能导致胸膜炎。这类情况下，需要针对原发疾病综合治疗，例如肺结核导致的胸膜炎需使用抗结核药物如异烟肼和利福平；对肿瘤相关胸腔积液，常需行胸腔穿刺引流，甚至胸膜固定术。
3自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫性疾病可能引起胸膜发炎。这种病因下的胸膜炎需要风湿免疫方向的治疗，例如应用糖皮质激素如泼尼松或免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤控制病情。
4外部刺激与环境因素：长期接触石棉等刺激性物质者，可能罹患石棉相关胸膜炎；吸入有毒气体或化学品也可能导致胸膜炎的发生。避免与这些有害物质接触，并积极进行防护，可以降低患病风险。
5其他罕见原因：胸部血栓、肿瘤转移、尿毒症等也可能诱发胸膜炎。这些情况下需要根据具体病因选择治疗方案，例如血栓导致的胸膜炎可使用抗凝治疗。
胸膜炎的治疗效果与发现时机、病因以及治疗配合程度等有关，对症治疗和病因干预至关重要。对于反复或不明原因的胸痛和呼吸困难，务必及时就医，明确诊断后才能有效治疗并避免并发症的发生。
