王靖
中国医学科学院肿瘤医院
主任医师
急性肾衰血滤常见并发症包括低血压、感染，可能还会导致电解质紊乱和出血倾向。这些并发症需要及时识别并处理，以避免进一步的危害。
1、低血压
急性肾衰血滤过程中，低血压是一种常见并发症，通常由于快速的体液转移或者患者本身血容量不足引起。低血压可能表现为头晕、乏力，甚至意识模糊。临床上可通过调整滤出液速度、给予补液或者使用血管活性药物如去甲肾上腺素来稳定血压。需在治疗过程中密切监测血压并及时调整治疗方案。
2、感染
血滤治疗需要建立血管通路，这可能增加感染的风险。常见感染部位包括血管插管处和整体血液系统感染如菌血症。患者可能会出现发热、寒战或局部红肿疼痛等表现。感染的预防非常重要，通常包括严格无菌操作、更换导管或者使用抗生素。如果已经确诊感染，可根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
3、电解质紊乱
血滤治疗中会移除多种代谢产物和电解质，可能导致低钾、低钙或低镁等情况。这可能引发肌肉乏力、抽搐，甚至心律失常等症状。为预防和纠正电解质紊乱，需根据血检结果调整电解质补充液的成分，加强监测，并在必要时进行补钾、补钙或补镁治疗。
4、出血倾向
由于急性肾衰患者通常合并凝血功能障碍，加之血滤过程中可能需要使用抗凝药物如肝素，会增加出血的风险，包括皮下瘀斑、消化道出血，甚至颅内出血。处理包括暂停抗凝药物、改用低剂量抗凝方案或直接下载入局部替代抗凝方式如柠檬酸抗凝。
血滤治疗对于急性肾衰患者来说是关键的支持手段，但其相关并发症不能忽视。患者在接受治疗时需配合医生进行综合管理，同时家人要特别关注患者病情，及早发现异常征兆并及时采取必要干预措施。
