夏长军
河南中医学院一附院
主任医师
甲减的诊断主要依据甲状腺功能检查，重点看TSH、FT4和FT3指标。TSH升高、FT4和FT3降低提示原发性甲减，TSH降低或正常、FT4和FT3降低提示中枢性甲减。TSH正常、FT4和FT3正常则可能为亚临床甲减或甲状腺功能正常。TSH是甲减诊断最敏感的指标，FT4和FT3反映甲状腺激素水平，TPOAb和TgAb阳性提示自身免疫性甲状腺炎。
1. TSH是诊断甲减的关键指标。原发性甲减时，TSH升高是甲状腺功能减退的早期表现。正常参考值通常为0.4-4.0 mIU/L，若TSH高于10 mIU/L，结合FT4降低可确诊甲减。若TSH在4.0-10.0 mIU/L之间，需结合FT4和临床症状判断是否为亚临床甲减。
2. FT4和FT3反映甲状腺激素水平。FT4是甲状腺激素的主要活性形式，FT3是FT4的代谢产物。原发性甲减时，FT4和FT3通常降低。中枢性甲减时，TSH可能正常或降低，但FT4和FT3明显降低。FT4和FT3的参考值分别为0.8-1.8 ng/dL和2.3-4.2 pg/mL。
3. TPOAb和TgAb是自身免疫性甲状腺炎的标志物。TPOAb阳性提示桥本甲状腺炎，TgAb阳性提示甲状腺组织破坏。若两项抗体阳性，即使TSH和FT4正常，也需定期监测甲状腺功能，警惕甲减的发生。
4. 亚临床甲减的诊断需谨慎。TSH轻度升高（4.0-10.0 mIU/L），FT4和FT3正常时，需结合临床症状、抗体水平和心血管风险因素综合判断。若无明显症状，可定期复查；若有症状或心血管风险较高，可考虑小剂量甲状腺激素替代治疗。
甲减的诊断需综合TSH、FT4、FT3和抗体指标，结合临床症状和病史。TSH是诊断甲减的核心指标，FT4和FT3反映甲状腺激素水平，TPOAb和TgAb提示自身免疫性甲状腺炎。亚临床甲减的诊断需谨慎，必要时可进行甲状腺激素替代治疗。定期复查甲状腺功能，调整治疗方案，是管理甲减的关键。
