菌血症的症状有哪些 菌血症的几个常见症状须知
血液内科编辑
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菌血症的典型症状包括高热寒战、呼吸急促、心率加快和精神状态改变，严重时需立即就医。早期识别症状有助于及时治疗，避免脓毒症等并发症。
1. 高热寒战
菌血症患者常突发39℃以上高热，伴随全身寒战和肌肉酸痛。致病菌释放内毒素刺激体温调节中枢，导致体温骤升。寒战是机体通过肌肉收缩产热的代偿反应。这类发热通常对抗生素敏感，但需警惕体温波动过大引发脱水。
2. 呼吸循环异常
细菌毒素影响心血管系统时，会出现呼吸频率＞20次/分、心率＞90次/分的代偿反应。部分患者血压降至90mmHg以下，皮肤出现花斑样改变。这些症状提示可能进展为脓毒性休克，需立即进行血培养和液体复苏。
3. 神经系统症状
约30%患者出现意识模糊、烦躁或嗜睡等脑病表现。革兰阴性杆菌产生的内毒素可突破血脑屏障，干扰神经递质平衡。老年人可能仅表现为淡漠或定向力障碍，容易误诊为脑血管意外。
4. 消化系统反应
恶心呕吐伴随腹泻常见于肠道来源的菌血症。金黄色葡萄球菌感染可能引发喷射性呕吐，大肠杆菌则多导致水样便。这些症状易与食物中毒混淆，但血常规显示白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L可资鉴别。
5. 局部感染征象
约60%患者能找到原发感染灶。皮肤痈疽表现为红肿热痛，肺部感染有咳嗽脓痰，尿路感染伴排尿灼痛。这些病灶持续存在时，细菌可能反复入血形成菌栓。
出现持续高热伴寒战或意识改变时，应2小时内完成血培养和广谱抗生素治疗。三代头孢如头孢曲松联合万古霉素是常见方案，同时需静脉补液维持器官灌注。及时治疗可将死亡率从40%降至15%，延误处理可能导致多器官衰竭。
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