急性脓胸的治疗原则有哪些
心胸外科编辑
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急性脓胸的治疗原则包括控制感染、引流脓液和支持治疗。核心措施是抗生素使用、胸腔闭式引流和营养支持，严重者需手术干预。
1. 控制感染
抗生素是治疗急性脓胸的基础。根据病原学检查结果选择敏感药物，常见选择包括头孢曲松、克林霉素和万古霉素。经验性治疗通常覆盖金黄色葡萄球菌和链球菌，疗程需持续2-4周。静脉给药转为口服的时机取决于体温、白细胞计数和影像学改善情况。
2. 脓液引流
胸腔闭式引流是清除脓液的关键手段。采用28-32Fr引流管置于脓腔最低位，连接水封瓶保持负压吸引。每日记录引流量，当24小时引流量少于50ml且脓腔闭合时可拔管。对于多房性脓胸，可在超声引导下进行分房穿刺引流。纤维蛋白溶解剂如尿激酶胸腔灌注能帮助分解粘连。
3. 手术治疗
当保守治疗无效时需考虑手术。电视辅助胸腔镜手术可清除纤维分隔和坏死组织，创伤小恢复快。开胸纤维板剥脱术适用于慢性脓胸前期病例，能彻底清除脓腔。胸膜外全肺剥脱术针对全肺包裹性脓胸，需联合肺修补技术。
4. 支持治疗
营养支持采用高蛋白、高热量饮食，每日蛋白质摄入不低于1.5g/kg。纠正水电解质失衡，特别注意低钾血症的预防。疼痛管理使用非甾体抗炎药联合阿片类药物，保证有效咳嗽排痰。氧疗维持血氧饱和度在92%以上，必要时采用无创通气。
急性脓胸治疗需多措并举，早期足量抗生素联合充分引流可避免转为慢性。手术治疗时机选择对预后至关重要，营养支持是康复基础。患者应严格遵循医嘱完成全程治疗，定期复查胸片评估疗效，出现发热或呼吸困难需立即复诊。
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