心肌梗死发生后溶栓的适应症和禁忌症治疗
心血管内科编辑
关键词： #心肌梗死
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心肌梗死发生后，溶栓治疗的适应症包括发病12小时内、心电图显示ST段抬高、无溶栓禁忌症的患者；禁忌症包括近期脑出血、活动性内出血、严重高血压等。治疗需根据患者具体情况选择药物溶栓或机械再通。
1.溶栓治疗的适应症。心肌梗死发生后，溶栓治疗的关键在于时间窗和心电图表现。发病12小时内是溶栓的最佳时机，超过12小时效果显著下降。心电图显示ST段抬高是心肌缺血的重要标志，表明冠状动脉完全闭塞，需要尽快恢复血流。此外，患者需无溶栓禁忌症，如近期脑出血、活动性内出血等。溶栓药物如阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等，可通过静脉注射快速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
2.溶栓治疗的禁忌症。溶栓治疗并非适用于所有心肌梗死患者。近期脑出血、活动性内出血、严重高血压、近期大手术或创伤等情况下，溶栓治疗可能导致严重出血并发症。此外，对于已知的颅内肿瘤、主动脉夹层、出血性疾病等患者，也应避免溶栓治疗。医生需全面评估患者病史和当前状况，确保治疗安全。
3.治疗方案的选择。对于符合溶栓适应症的患者，药物溶栓是首选方法。阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶等药物通过静脉注射，快速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。对于有溶栓禁忌症或溶栓失败的患者，机械再通是另一种选择。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过导管技术，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复血流。急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）适用于多支血管病变或左主干病变的患者。
心肌梗死发生后，溶栓治疗是恢复冠状动脉血流的重要手段，但需严格掌握适应症和禁忌症。医生需根据患者具体情况，选择药物溶栓或机械再通，确保治疗效果和安全性。患者及家属应积极配合治疗，及时就医，争取最佳治疗时机。
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