新生儿颅内出血有什么症状体征?
儿科编辑
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新生儿颅内出血主要表现为意识障碍、呼吸异常、肌张力改变及颅内压增高症状，严重时危及生命。关键体征包括嗜睡或昏迷、呼吸暂停、抽搐、前囟膨隆、瞳孔不等大等。需立即就医排查出血原因并干预。
1. 意识状态异常
新生儿颅内出血早期常见嗜睡或易激惹，重度出血可迅速进展为昏迷。正常新生儿每天睡眠16-20小时，但异常表现为难以唤醒或刺激后无反应。早产儿更易出现意识波动，需每小时评估Glasgow昏迷量表。
2. 呼吸功能紊乱
约60%患儿出现呼吸节律改变，包括呼吸暂停超过20秒、喘息样呼吸或呼吸急促。脑干受压时可见潮式呼吸。需监测血氧饱和度，严重者需气管插管辅助通气。胎龄小于32周早产儿需特别注意原发性呼吸暂停与出血的鉴别。
3. 神经系统体征
肌张力改变呈双相表现：初期肌张力增高伴角弓反张，后期转为肌张力低下。特征性体征包括：
局灶性抽搐：多为单侧肢体节律性抽动
眼球震颤或斜视
吸吮反射消失
拥抱反射亢进或消失
4. 颅内压增高征象
前囟门张力增高是最可靠体征，测量需在安静坐位时进行。其他表现包括头围日增长＞1cm、喷射性呕吐、颅缝分离。晚期出现瞳孔不等大提示脑疝形成，需紧急降颅压处理。
5. 全身症状
贫血表现与出血量相关，血红蛋白可骤降30g/L以上。凝血功能障碍者可见皮肤瘀斑、穿刺点渗血。体温调节异常表现为中枢性发热或低体温。
新生儿出现上述任一症状需急诊颅脑超声检查，CT用于确诊出血部位及范围。治疗包括维生素K1静脉注射纠正凝血功能，苯巴比妥控制抽搐，必要时行脑室引流术。母乳喂养需暂停48小时，改用配方奶避免呛咳加重出血。预后与出血分级相关，Ⅰ-Ⅱ级出血存活率达90%，Ⅳ级出血常遗留脑瘫等后遗症。出院后需定期随访神经行为发育评估，建议每3个月进行Gesell发育量表检测直至2周岁。
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