大母脚趾痛风的症状表现有哪些
内分泌科编辑
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大母脚趾痛风典型表现为突发性剧烈疼痛、红肿发热，夜间发作多见，常伴关节活动受限。病因涉及尿酸结晶沉积、饮食高嘌呤、代谢异常等，需药物消炎止痛结合饮食调整。
1. 急性发作症状
大母脚趾痛风首次发作多集中在第一跖趾关节。疼痛呈刀割样或跳痛，程度剧烈到无法忍受轻微触碰。关节周围皮肤发红发亮，温度明显升高，肿胀使脚趾呈现饱满的香肠状。症状多在饮酒或暴食后2-6小时突然出现，50%患者发生在凌晨2-4点惊醒。
2. 慢性期特征
未经规范治疗的反复发作会形成痛风石。关节处出现黄白色结节，破溃后排出石灰样物质。X光显示关节面穿凿样缺损，超声可见双轨征。伴随持续性隐痛，关节逐渐畸形僵硬，最终丧失正常功能。合并肾结石时出现腰痛血尿。
3. 诊断鉴别要点
血尿酸值＞420μmol/L支持诊断，但约30%急性期患者尿酸正常。关节液检出针状尿酸钠结晶是金标准。需与蜂窝织炎、假性痛风、骨关节炎区分。假性痛风关节液检查显示焦磷酸钙结晶，骨关节炎无夜间剧痛特点。
4. 急性期处理方案
非甾体抗炎药选择布洛芬400mg每8小时、吲哚美辛50mg每日3次、塞来昔布200mg每日2次。秋水仙碱首剂1mg，后每2小时0.5mg至疼痛缓解。糖皮质激素适用于肾功能不全者，泼尼松30mg晨服或关节腔注射曲安奈德10mg。发作期每日饮水量需达2.5升。
5. 长期管理措施
别嘌醇从50mg起始渐增至300mg、非布司他40mg每日、苯溴马隆50mg每日可控制尿酸。低嘌呤饮食每日嘌呤摄入＜150mg，禁食动物内脏、浓肉汤、凤尾鱼。鼓励食用樱桃、低脂乳制品、芹菜。体重超标者每月减重2-4kg，避免剧烈运动诱发发作。
大母脚趾痛风需坚持降尿酸治疗3-6个月，定期监测血尿酸维持在＜360μmol/L。发作期间抬高患肢，穿前掌宽松的软底鞋。合并高血压糖尿病者优先选择氯沙坦降压，该药兼具促尿酸排泄作用。每年复查泌尿系超声排除肾结石，出现多关节受累需排查类风湿因子。
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