急性阑尾炎穿孔的症状表现有哪些
普外科编辑
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急性阑尾炎穿孔表现为突发右下腹剧痛、发热、恶心呕吐，需立即就医。典型症状包括腹膜刺激征、白细胞升高及影像学异常，延误治疗可能引发腹膜炎等严重并发症。
1.典型症状表现
腹痛是首发症状，初期多位于脐周或上腹部，随后转移至右下腹麦氏点。穿孔后疼痛转为持续性剧痛，范围扩大至全腹。90%患者伴随38℃以上发热，部分出现寒战。消化道症状以恶心呕吐为主，约70%患者出现食欲不振。
2.体征检查特征
体格检查可见腹肌紧张呈板状腹，右下腹压痛反跳痛明显。肠鸣音减弱或消失提示麻痹性肠梗阻。实验室检查显示白细胞计数＞15×10⁹/L，中性粒细胞比例超过85%。CT检查可见阑尾增粗、周围脂肪密度增高及游离气体影。
3.病情发展规律
从炎症发作到穿孔通常需24-72小时。老年人和糖尿病患者症状可能不典型，但病情进展更快。儿童患者腹痛表述不清，常见蜷缩体位和拒按腹部。孕妇随着子宫增大，疼痛位置可能上移。
4.鉴别诊断要点
需与肠梗阻、异位妊娠破裂、右侧输尿管结石鉴别。肠梗阻有排气排便停止史，异位妊娠伴阴道出血和停经史，尿结石疼痛向会阴部放射。妇科检查和人绒毛膜促性腺激素检测可辅助判断。
5.紧急处理措施
确诊后需禁食禁水，静脉补液维持电解质平衡。抗生素选择覆盖肠道菌群的第三代头孢菌素联合甲硝唑。手术方式包括传统开腹阑尾切除术、腹腔镜手术，化脓严重者需放置腹腔引流管。
急性阑尾炎穿孔属于外科急症，发病6小时内手术预后最佳。术后需监测体温和腹部体征变化，常规使用抗生素5-7天。恢复期饮食应从流质逐步过渡到低纤维软食，避免剧烈运动2周。出现切口红肿、持续发热需警惕吻合口瘘或残余感染。
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