双肾动脉狭窄的症状表现有哪些
心血管内科编辑
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双肾动脉狭窄典型症状包括高血压难以控制、肾功能异常和腰部疼痛，严重时可导致肾衰竭。主要与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等血管病变相关，需结合影像学检查和实验室指标确诊。
1.高血压
突发或加重的顽固性高血压是常见首发症状，血压常超过180/100mmHg，对常规降压药反应差。这种高血压由肾素-血管紧张素系统过度激活引起，晨起头晕头痛明显，可能伴随视物模糊。
2.肾功能减退
血肌酐水平进行性升高，肾小球滤过率下降超过30%需警惕。早期表现为夜尿增多、泡沫尿，后期出现贫血、皮肤瘙痒等尿毒症症状。双侧病变患者肌酐升高速度比单侧快3倍。
3.腰部不适
约40%患者出现持续性钝痛，位置在肋脊角区域，与肾脏缺血有关。疼痛程度与狭窄进展速度相关，急性完全闭塞时可产生剧烈绞痛伴恶心呕吐。
4.其他表现
部分患者存在反复肺水肿，与容量负荷过重相关。听诊脐周可闻及血管杂音，但特异性不高。晚期可能出现视网膜病变，表现为视乳头水肿、火焰状出血。
诊断需结合肾动脉超声、CTA或DSA检查，肾素活性测定有助于判断功能意义。治疗包括血管成形术、支架置入等血运重建，药物选择ACEI类需谨慎。肾功能急剧恶化或合并心衰时应立即就医。
双肾动脉狭窄是潜在可逆的继发性高血压病因，早期干预可避免不可逆肾损伤。建议高血压合并肌酐升高患者完善肾动脉评估，血运重建后80%患者血压可改善。定期监测尿微量白蛋白和肾动脉超声对评估预后至关重要。
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