慢性阻塞性肺气肿的临床表现有哪些
呼吸内科编辑
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慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现为持续性呼吸困难、慢性咳嗽咳痰及活动耐力下降，严重者可出现体重减轻和下肢水肿。症状随病情进展逐渐加重，需通过肺功能检查确诊并分级管理。
1.呼吸困难
呼吸困难是核心症状，早期仅在体力活动时出现，后期静息状态下也会发生。典型表现为呼气延长、呼吸费力，患者常描述为"气不够用"。病情加重时可能出现"三凹征"，即锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙在吸气时凹陷。建议患者使用便携式血氧仪监测血氧饱和度，低于90%需及时就医。
2.咳嗽咳痰
慢性咳嗽伴白色黏液痰是常见表现，晨起时症状明显。急性加重期痰量增多且变为脓性，部分患者出现痰中带血。每日记录痰液性状和量有助于判断病情变化。痰液黏稠者可选用乙酰半胱氨酸泡腾片祛痰，配合胸部叩击排痰手法效果更佳。
3.体征变化
典型体征包括桶状胸、呼吸音减弱及哮鸣音。听诊可闻及干湿性啰音，叩诊呈过清音。晚期患者可见杵状指和口唇发绀。建议每3个月测量一次胸围差，正常值应大于5cm，低于此值提示胸廓扩张受限。
4.全身症状
长期缺氧导致食欲减退和肌肉消耗，1/3患者出现非刻意体重下降超过10%。合并肺心病时可见颈静脉怒张和下肢凹陷性水肿。推荐每周固定时间晨起空腹称重，体重月下降超过2kg需营养干预。
5.急性加重表现
每年发生1-3次急性加重，表现为症状突然恶化伴发热。常见诱因包括呼吸道感染和空气污染。备用的急救药物应包括短效支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂，使用间隔不小于4小时。
慢性阻塞性肺气肿的症状管理需要长期综合干预。戒烟是首要措施，同时应避免接触粉尘和冷空气。规范使用吸入药物如布地奈德福莫特罗粉吸入剂，配合缩唇呼吸训练可改善通气功能。每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，定期复查肺功能调整治疗方案。出现意识改变或咯血量大于50ml/天需立即急诊处理。
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