乙状结肠膀胱瘘的常规治疗方法
泌尿外科编辑
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根据乙状结肠膀胱瘘患者的不同阶段，对膀胱乙状结肠瘘进行不同的治疗：
第一阶段瘘发生后7～10日
患者处于瘘管不稳定和感染的早期阶段，腹部感染严重，局部炎症水肿，如肠瘘手术修复往往失败，会导致感染扩散；患者应禁食，胃肠道压力，胃肠道营养纠正一般情况；给予抗生素，完全排出腹部感染炉，肠道内容物完全排出腹部伤口暴露及时清除或插管排水。
第二阶段10～30日
第一阶段治疗后，患者逐渐恢复，引流或治疗瘘管“被控制”当感染仍然严重或继续扩散时，应积极控制感染，加强营养。特别是全静脉营养是提供热量和氮源的必要手段。
第三阶段1～3月
经1～在2阶段处理中，效果较好的瘘管愈合或稳定。由于肠瘘较低，对营养影响不大，但当瘘管不愈合时，应及时了解不愈合的因素。常见原因：
①瘘口远端梗阻。
②瘘管组织已上皮化。
③结肠粘膜与腹壁愈合，使瘘管呈唇状。
④瘘口有异物。
⑤瘘管附近脓肿引流不畅。
⑥存在特殊感染或肿瘤。
这段时间的重点是找出瘘管不愈合的原因，控制腹部感染，特别是肠壁间隙脓肿，高度怀疑应及时剖腹引流脓肿。B超声检查确认后，可在其指导下穿刺抽脓，注射抗生素，缓解手术中腹腔粘连广泛，易损伤肠管的顾虑。
第四阶段
肠瘘未愈合的患者可控制腹部感染，局部瘘管状况良好。他们可以考虑选择性手术来清除病因，以关闭瘘管。如果瘘管远端梗阻应在修复瘘管前解除；简单的唇瘘或管瘘可以将瘘管转向肠腔而不过多地探索腹腔。当然，当局部感染或肿瘤存在时，应切除病变。
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