胸腔积液俗称胸水,指任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体。正常人胸膜腔内有3ml~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,并且滤过与吸收处于动态平衡。当由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体积聚时,就产生了胸腔积液。
全身或局部病变破坏了胸膜腔液体的滤过吸收动态平衡时,将会导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,也就是胸腔积液。胸腔积液可以是多种疾病的外在表现或者并发症,明确胸水的来源在临床上尤为重要。下面将介绍几种常见的胸腔积液的病因。
1、肺部疾病引起的胸腔积液
肺结核、结核性胸膜炎、肺炎、肺脓肿均可以引起胸腔积液,但临床表现各不相同,应加以鉴别。肺结核多有午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状,可伴有咯血,查血结核抗体阳性,痰中可找到结核菌,X线检查示病灶多在双肺上叶。肺炎可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状,X线检查有肺炎存在,白细胞偏高,以中性粒细胞为主,胸水涂片及培养可找致病菌,抗生素治疗有效。肺脓肿起病急,高热,咳大量浓痰,血白细胞及中性粒细胞增多,抗生素治疗有效。
2、心脏疾病引起的胸腔积液
多见于左室功能衰竭病人,但其一般伴随心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、听诊双侧肺罗音或奔马律,双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线可有心脏增大。
3、恶性肿瘤引起的胸腔积液
此类病程进展快,胸水增长迅速,胸腔积液多成血性,胸水脱落细胞、CEA等检查可协助诊断。出现胸腔积液时,大多数已经是晚期,由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致。
临床上不明胸水来源时,常做胸腔积液穿刺检查,通过检查胸腔积液外观、细胞数、pH、病原体、蛋白质、葡萄糖、酶类等成分来辅助判断胸腔积液性质和来源。由d于胸腔积液可以由多系统多脏器的不同性质疾病所引起,故胸腔积液的病因诊断尤为重要,可以指导准确诊断和对因治疗,也可以作为了解预后的观察指标。