李芸
临汾市人民医院
主任医师
艾滋病患者的尿常规检查可能出现蛋白尿、血尿、白细胞尿和尿糖等异常表现，这是由于艾滋病毒引起的免疫功能异常、肾脏受损或并发感染所导致的，需结合其他检查进一步确诊。
1、肾小球疾病的标志：
艾滋病患者可能出现蛋白尿或血尿，这与HIV相关性肾病HIVAN密切相关。HIVAN是一种典型的肾小球疾病病变，往往伴有明显的蛋白尿。提示蛋白尿时，可通过进一步检查，如24小时尿蛋白定量，明确严重程度。对于早期发现的患者，可使用抗病毒治疗稳定病情，并配合ACEI抑制剂如贝那普利保护肾功能，也可针对具体病变采用肾穿刺活检明确诊断。
2、并发感染导致的尿路异常：
艾滋病患者免疫力低下，易并发细菌性尿路感染，其尿常规可能表现为白细胞尿或有感染指标。尤其是卡氏肺孢子虫或真菌感染时，尿液中可能检出真菌镜检阳性。感染时治疗需使用针对性的抗生素，如三代头孢如头孢曲松或抗真菌药物如氟康唑，并调整抗病毒药物以同时控制HIV病毒活性。
3、代谢异常引发尿糖：
部分艾滋病患者或长期使用抗病毒药物者，可能因胰岛素抵抗或肾小管受损，表现为尿糖。此时尿糖并不一定伴随着血糖升高，称为肾性糖尿。可通过监测血糖、肾功能等指标综合判断。如果尿糖异常持续，需调整饮食，例如减少高糖食物摄入，必要时联合口服降糖药物如二甲双胍改善代谢状态。
4、艾滋病进展或药物副作用：
某些抗病毒药物，如替诺福韦，也可能导致肾小管毒性，引发尿常规异常。此时需定期复查肾功能，必要时调整用药方案，如替换为对肾脏副作用较小的药物如阿巴卡韦。
尿常规异常在艾滋病患者中较为常见，需结合病史、临床表现和其他检查综合分析，及时就医明确病因并采取对症治疗，是延缓疾病进展、改善预后的关键。
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