刘亚铃
河北医科大学第三医院
主任医师
结核性胸膜炎是结核在胸膜感染后导致胸膜通透性增加而产生胸腔积液，也可没有胸腔积液，临床表现为发热，干咳，胸痛，有胸腔积液后胸痛缓解，但出现了胸闷、气短等症状。结核性胸膜炎需要与以下疾病鉴别:类肺炎性胸腔积液，指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液，如积液为脓性，称为脓胸，胸腔积液为草黄色或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和PH降低，呈渗出性积液，胸水涂片革兰染色能找到细菌或者脓液细菌培养阳性。恶性胸腔积液是由肿瘤侵犯胸膜引起，常由肺癌，乳腺癌和淋巴瘤等直接侵犯或转移至胸膜所致，其他部位肿瘤包括胃肠道和泌尿生殖系统，也可以由原发于胸膜的恶性间皮瘤引起。多见45岁以上的中老年人，胸腔积液性质介于渗出液和漏出液之间，胸腔积液多呈血性，增长迅速，CEA或其他肿瘤标志物升高，乳酸脱氢酶明显升高，胸腔积液脱落细胞学检查，胸膜活检，影像学检查，胸腔镜等检查有助于诊断和鉴别。另外心力衰竭，肝硬化，肾功能不全，低蛋白血症等也可以引起胸腔积液，除原发疾病的临床表现外，胸腔积液呈漏出性可以鉴别。
