张国喜
北京大学人民医院
副主任医师
骨转移癌的止痛药包括阿片类药物例如吗啡、羟考酮、非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸、辅助镇痛药如加巴喷丁或抗抑郁药。药物选择应根据患者疼痛程度、病情及耐受性由医生决定，同时结合放疗和其他综合治疗方案以缓解症状。
1、阿片类药物：
阿片类药物是控制中度至重度疼痛的主要药物。
常见药物：吗啡、羟考酮、芬太尼。
使用方式：口服、贴片、静脉注射等。
注意事项：此类药物具有成瘾可能，但在癌痛治疗中，由医生制定的用药方案安全性较高。它们还可能引起便秘、恶心等副作用，因此通常会联合使用缓泻药。
2、非甾体抗炎药NSAIDs：
NSAIDs能有效缓解部分轻中度癌痛，尤其是伴有炎症的骨痛。
常见药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸。
使用建议：适用于早期轻度骨转移癌痛患者，或与阿片类药物联合使用以减少后者的剂量。
注意事项：长期或大剂量使用可能带来胃溃疡、出血等风险，需配合胃黏膜保护药。
3、辅助镇痛药：
辅助镇痛药物主要用于神经病理性疼痛或当传统止痛药物效果欠佳时联合使用。
常见药物：加巴喷丁、普瑞巴林抗癫痫药；度洛西汀、阿米替林抗抑郁药。
使用方法：缓解骨转移常伴随的神经性疼痛，通常与阿片类药物联合使用。
注意事项：可能出现嗜睡、头晕等副作用，需密切监测反应。
4、综合治疗建议：
药物治疗结合其他方式效果更为显著，如放射治疗直接缓解骨转移疼痛；双膦酸盐或地诺单抗有助于减轻骨病变；心理疏导、针灸等非药物方式也能辅助改善疼痛症状。患者应避免擅自调整药物剂量，根据医生的建议制定个性化治疗方案。
骨转移癌疼痛需要科学的多学科管理。患者应及时就医评估病情，在适当使用止痛药的基础上，结合放疗、骨病药物及其他综合治疗措施，以改善生活质量和疼痛控制效果，同时定期复诊监测治疗效果及不良反应。
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