巩丽
山东大学齐鲁医院
主治医师
肺癌晚期发生骨转移是疾病进展的表现，治疗目标以缓解症状、改善生活质量和延长生命为主。常见治疗方法包括药物治疗骨吸收抑制剂、止痛药等、局部放疗以及全身化疗或靶向治疗。
1、药物治疗：
骨吸收抑制剂：二膦酸盐类药物如唑来膦酸或RANK配体抑制剂如地舒单抗是骨转移患者的主要药物选择。这些药物通过抑制骨吸收减少骨痛、降低病理性骨折和高钙血症的风险。骨科医生或肿瘤科医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。
止痛药：骨转移常导致剧烈疼痛，尤其在骨密度降低或病理性骨折发生时。可使用非甾体抗炎药、弱阿片类止痛药如可待因或强效阿片类止痛药如吗啡进行疼痛管理，搭配辅助药物如抗抑郁药调节神经痛。按需调整剂量是关键。
化疗或靶向药物：根据患者基因检测结果，不少晚期肺癌患者可能从EGFR抑制剂如厄洛替尼、奥希替尼或ALK抑制剂如克唑替尼中获益，同时控制原发肿瘤和骨转移病灶。
2、局部放疗：
放射治疗是控制骨转移病灶局部疼痛和预防骨病并发症的重要手段。对于单一或少量骨转移病灶如脊柱或长骨转移，合理的剂量和治疗计划能够显著减轻疼痛，并降低局部进一步骨破坏的可能。
3、骨科干预：
对于发生严重病理性骨折或关键部位如脊椎骨转移，导致骨功能失调甚至危及生命的情况，可以考虑手术治疗。一般包括骨固定术、防止骨塌陷的脊椎手术以及人工关节置换术等。术后可能结合放疗和药物治疗加强效果。
肺癌晚期骨转移患者应密切关注生活质量，合理调整饮食、运动和心理支持。患者需保持适当的钙、维生素D摄取，避免过度负重运动，及时咨询专业医生寻求多学科联合治疗。明确治疗目标后，有计划地整合药物、放疗和骨外科干预手段，可全面改善患者生活质量并一定程度延长生存期。
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