董兆如
山东大学齐鲁医院
副主任医师
肝癌患者在选择镇痛药时应谨慎，通常可以选择对肝脏毒性较低的药物，如阿片类药物中的吗啡、芬太尼贴片或弱阿片类的曲马多，但必须在医生指导下使用以避免肝功能进一步受损。
1、肝癌患者使用镇痛药的原则
肝癌患者镇痛药的选择应基于病情程度、肝功能状态以及疼痛的级别。肝功能受损可能会降低肝脏对药物的代谢能力，因此许多药物可能在体内积聚，增加毒副作用的风险。为了安全有效地缓解疼痛，通常推荐对肝脏毒性相对较低、代谢途径对肝脏负担小的镇痛药物。首选弱阿片类药物如曲马多。如果疼痛等级较高，可使用强阿片类药物如吗啡或芬太尼。
2、常见适用的镇痛药物选择
曲马多：适用于轻至中度疼痛，是弱阿片类镇痛药，对肝脏的毒性风险较低，但需注意剂量控制，推荐日剂量不超过200-300mg，避免长期服用导致药物依赖。
吗啡：适用于中至重度疼痛，按医嘱选用缓释片剂，可更平稳地控制疼痛，同时减少突发性质的疼痛；建议从低剂量慢慢调整。
芬太尼贴片：一种强效阿片类药物，适合难以长期口服药物的患者，尤其是对肝脏代谢掌控较好的患者，通过透皮吸收起效，安全性相较于口服药更高。
3、肝癌患者不宜使用的镇痛药物
避免选择解热镇痛药如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬，这些药物均可能加重肝脏损伤。尤其对于肝功能已有中重度受损的患者，这些药物的使用会增加肝衰竭的风险。
4、日常护理与辅助治疗
除了镇痛药物，肝癌患者的痛感还可通过辅助方法减轻，如进行针灸、理疗、按压痛点等物理疗法，同时辅以适当冥想、放松训练等减缓心理压力。饮食方面，应选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物如鱼肉、豆制品、新鲜蔬果，但要避免酒精、加工食品及脂肪含量过高的饮食。
肝癌患者选择镇痛药需要充分评估自身状况，务必在医生指导下进行合理用药，以兼顾止痛效果与肝功能保护。面对长期或难以缓解的疼痛，应及时咨询肿瘤科或疼痛科调整治疗方案。在生活中配合健康的饮食和适当的护理，可以帮助提高患者的生活质量。
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