王晓彦
首都医科大学附属北京天坛医院
主任医师
微循环休克通常分为急性期、代偿期和去代偿期，每个阶段的症状表现和管理方法有所不同。了解其分期可以帮助早期识别并采取有效干预，降低病情恶化的风险。
1、急性期初期：
在急性期阶段，人体由于严重创伤、失血、感染等应激因素，微循环中的血液供应骤降，导致组织缺氧。患者可能表现为皮肤发凉、发绀，心跳加速，但伴随血压尚能维持。这是因为心脏和神经系统会启动应急机制，试图维持重要脏器的供氧。有时还可见尿量减少或烦躁不安。
处理方法：
此阶段需迅速识别情况，避免发展为更严重的阶段。建议：
补液治疗：迅速静脉输注晶体液如生理盐水或林格氏液进行容量复苏；如果失血严重，可考虑输血制品。
药物应用：比如多巴胺用于升压稳定循环。
根治诱因：感染者需紧急使用抗生素控制感染，或者通过外科止血。
2、代偿期：
代偿期的特点是人体通过血管收缩和器官再分配血流来延缓器官缺氧。此时病人虽然表面看上去可能稍有稳定，但其内在的代谢平衡已严重受损。此阶段氧气分布不足，乳酸堆积过多，开始出现酸中毒、意识模糊等症状。
处理方法：
此阶段需要多模式综合治疗：
进一步扩容：在密切监测血压中央静脉压CVP基础上适量补充液体晶体液或胶体液，并注意避免液体过载。
氧合支持：通过吸氧或机械通气提高血氧水平。
抗凝治疗：如有凝血障碍早期应用肝素，防止微血栓形成阻碍循环。
3、去代偿期晚期：
末期时，人体的代偿功能崩溃，导致器官广泛衰竭，患者出现休克症状加重，如极度低血压、休克性休克、急性肾功能衰竭，甚至意识丧失。此时救治困难，病人的生存率低。
处理方法：
抢救手段除药物支持外，还可能需依赖高阶技术：
强心药物：如肾上腺素提高心功能输出。
血液净化：如血液透析缓解毒素堆积。
器官支持：包括呼吸支持ECMO、心脏泵支持等，协助恢复基础生命功能。
微循环休克的不同阶段管理重点有所差异，从早期识别症状到及时治疗至关重要。如果患者表现出类似休克症状，请立即前往医院，由专业医生进行全面评估并展开针对性治疗，切勿忽视或延误病情。
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