潘周辉
郑州大学第三附属医院
副主任医师
中枢神经系统白血病多见于急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，尤其在高危或复发患者中更为常见。其发生可能与白血病细胞浸润、血脑屏障破坏及化疗药物难以到达中枢神经系统有关。
1、急性淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病是中枢神经系统白血病的主要来源之一。白血病细胞通过血液循环进入中枢神经系统，并在脑脊液中增殖，导致相关症状。高危患者尤其需要注意，这类患者常伴有特定的基因突变或免疫表型，增加了中枢神经系统浸润的风险。治疗时，需联合鞘内注射化疗药物，如甲氨蝶呤、阿糖胞苷和氢化可的松，以有效控制病情。
2、急性髓系白血病。急性髓系白血病也可引发中枢神经系统白血病，尤其在复发或难治性患者中更为常见。这类患者的白血病细胞具有较强的侵袭性，容易突破血脑屏障。治疗方案包括全身化疗联合中枢神经系统局部治疗，如鞘内注射和放疗。常用药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺和阿糖胞苷，需根据病情个体化调整。
3、高风险因素。某些高风险因素会增加中枢神经系统白血病的发生率，如高白细胞计数、特定基因突变和治疗后的微小残留病。预防措施包括早期识别高危患者，并在初次治疗时加强中枢神经系统的预防性治疗。在治疗过程中，定期进行脑脊液检查，及时发现并处理中枢神经系统浸润。
4、诊断与监测。中枢神经系统白血病的诊断主要依靠脑脊液检查，发现白血病细胞即可确诊。同时，神经系统影像学检查如MRI和CT也有助于评估病情。监测过程中，需定期复查脑脊液和影像学检查，确保病情得到有效控制。治疗方案需根据患者的实际情况动态调整，确保治疗效果最大化。
中枢神经系统白血病是急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病的重要并发症，早期诊断和个体化治疗是关键。通过联合化疗、鞘内注射和放疗等手段，可以有效控制病情，提高患者的生存率和生活质量。对于高危患者，应加强预防性治疗和定期监测，避免病情进展。患者的长期管理需多学科协作，确保治疗方案的科学性和有效性。
