吴东海
中日友好医院
主任医师
三踝骨折的手术最佳时间通常在受伤后48小时内进行，以减少并发症风险并提高恢复质量。如果因为全身状况不稳定或其他医疗条件限制无法立刻手术，可能需要延迟，但一般不会超过一周。
1、48小时内手术的原因
三踝骨折是一种严重的踝关节损伤，涉及内踝、外踝和后踝三部分骨折，同时可能伴随韧带损伤。及时手术的主要目的是稳定关节、矫正移位和缩短康复时间。在受伤后48小时内，软组织尚未发生严重肿胀，适合手术干预。此时进行手术，可以减少因肿胀导致的手术风险，如皮肤坏死或伤口感染等。早期干预有助于恢复正常行走功能，是目前公认的最佳时机。
2、手术延迟的适应症
如果患者存在严重的软组织肿胀、破溃或者合并其他全身性疾病，例如失血性休克、心肺功能不全等，手术可能会因风险评估而延迟。这种情况下，医生通常先通过冰敷、制动和抬高患肢等方式缓解肿胀，并通过复位石膏或外固定器临时稳定骨折。待患者全身情况改善后，可以在1周内实施手术。
3、手术方式及建议
三踝骨折的手术主要是选择切开复位内固定术。具体步骤根据骨折类型的不同可能包括以下几项：
①内踝固定：一般采用螺钉固定。
②外踝固定：可以使用钢板加螺钉的方法稳定骨折。
③后踝固定：通常采用螺钉，从骨折块抓尾穿入骨质固定后踝。术后还需根据情况制定个性化的康复方案，包括休息制动、逐步功能训练等。
4、术后保养及康复
三踝骨折术后的康复十分关键。手术后应严格遵循医生的建议避免负重，早期可以进行无负重关节活动训练，预防关节僵硬。术后2-3个月内，建议逐渐过渡到部分负重的行走，并结合膝关节、踝关节的功能恢复训练。适当饮食补充钙质，以及摄入富含蛋白质的食物也有助于促进愈合。
把握三踝骨折手术的最佳时间至关重要，尽量在48小时内手术是理想选择。如果情况复杂需根据医嘱调整治疗策略，也要避免延迟过久，应积极配合术后康复治疗，争取恢复良好的生活质量。
