刘亚铃
河北医科大学第三医院
主任医师
肾移植失功的主要因素包括免疫排斥、感染、药物副作用以及原发疾病复发等。针对这些因素，可以通过调整免疫抑制方案、预防感染、优化药物使用以及定期监测来降低失功风险。
1、免疫排斥
免疫排斥是肾移植失功的主要原因之一。移植后，受体的免疫系统可能将新肾视为异物并发动攻击。急性排斥反应通常在移植后早期发生，而慢性排斥反应则可能在数月或数年后出现。为预防排斥，患者需长期服用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司和霉酚酸酯。定期监测药物浓度和肾功能指标，及时调整用药方案，是降低排斥风险的关键。
2、感染
感染是肾移植后常见的并发症，可能导致移植肾失功。由于免疫抑制剂的使用，患者的免疫力较低，容易受到细菌、病毒或真菌的侵袭。常见的感染包括巨细胞病毒感染、尿路感染和肺炎。预防感染的措施包括保持良好的个人卫生、避免接触感染源、接种疫苗（如流感疫苗和肺炎疫苗）以及定期进行感染筛查。
3、药物副作用
免疫抑制剂和其他药物的副作用可能对移植肾功能造成损害。例如，长期使用他克莫司可能导致肾毒性，而某些抗生素可能引发急性肾损伤。为减少药物副作用，医生会根据患者的具体情况调整药物剂量，并定期监测肝肾功能。同时，患者应避免自行服用非处方药物，尤其是可能对肾脏有损害的药物。
4、原发疾病复发
某些原发疾病，如IgA肾病或糖尿病肾病，可能在移植后复发，影响新肾的功能。为预防复发，患者需严格控制原发疾病的危险因素，如控制血糖、血压和血脂水平。定期进行尿液和血液检查，早期发现并干预复发迹象，有助于延长移植肾的存活时间。
肾移植失功的预防需要多方面的努力，包括严格的术后管理、定期随访以及患者自身的积极配合。通过科学的治疗方案和健康的生活方式，可以显著降低失功风险，提高移植肾的长期存活率。
