陈国栋
北京大学人民医院
副主任医师
多瓣膜置换术的适应症通常包括多瓣膜严重功能障碍导致的心脏泵血能力下降，如二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣或肺动脉瓣的严重狭窄或关闭不全，这些情况常引发心力衰竭、心律失常或其他严重心脏并发症。具体适应症与病变类型、症状严重程度及患者整体健康状况有关。
1、瓣膜器质性病变
多瓣膜置换术适用于由于器质性病变导致的多瓣膜严重损害，如风湿性心脏病、退行性病变及感染性心内膜炎。这些疾病可能引起瓣膜狭窄和/或关闭不全，导致血液泵送功能不足。如果药物治疗无效、症状逐步加重且病情严重，例如二尖瓣和主动脉瓣同时受到明显病变影响，则需要进行多瓣膜置换术。
2、症状及体征明确的心功能损害
该手术也适用于因瓣膜病变引发严重症状和体征的患者，例如持续性胸痛、气促、晕厥及严重水肿等。尤其是在心脏超声检查中发现射血分数显著降低、左心室扩大或伴发肺动脉高压的情况下，多瓣膜置换可能成为唯一有效的治疗方案。
3、合并其他心脏手术的需要
当患者除瓣膜问题外还合并其他心脏疾病，例如冠心病需要搭桥术或心房颤动需要左心耳封堵术，此时可通过一次手术同时解决多方面病理问题。一站式治疗不仅减轻身体负担，同时也有助于术后恢复。
4、先天性心脏病和外伤性损伤
如某些复杂的先天性心脏畸形导致多瓣膜同时受累，或严重外伤直接损害多个瓣膜功能，多瓣膜置换术可能成为必要治疗手段。
注意事项与术后管理
手术风险与患者的年龄、基础健康状况、心肺功能及并存疾病有关。术后需长期抗凝治疗以防血栓形成，并定期复查了解人工瓣膜的功能，维持心脏稳定运行。同时，应调整生活方式，戒烟戒酒，低脂低盐饮食，并在医生指导下进行适量运动。
实施多瓣膜置换术需在专业医生综合评估后慎重决定。患者若有严重心脏病相关症状，应及时就医，通过详细检查判断是否符合手术指征及选择最适合的治疗方案，确保身体健康和生活质量的提升。
