陈国栋
北京大学人民医院
副主任医师
乙肝会发生宫内感染主要是因为母体感染乙肝病毒HBV后，病毒通过胎盘屏障直接传播给胎儿。其机制包括病毒通过血液传播、胎盘损伤、母体免疫状态异常等因素。预防可通过乙肝疫苗接种和母婴阻断措施。
1、病因分析
乙肝的宫内感染具体涉及以下几种机制：
1病毒通过胎盘屏障传播：乙肝病毒可以通过侵入胎盘屏障经血液传递到胎儿体内。如果孕妇在怀孕期间携带高水平的HBV-DNA，病毒进入胎儿血液的可能性会增高。
2胎盘损伤：胎盘本应成为一道保护屏障，但若胎盘发生早期脱离、先兆流产或组织损伤，HBV更容易进入胎儿循环系统。
3母体免疫异常：孕妇在妊娠期间免疫功能有所下降，可能无法有效清除体内的乙肝病毒，导致病毒活跃并增加宫内感染风险。
4病毒表面抗原感染：HBsAg携带母亲的体内，病毒可能直接侵入胎盘而造成传播，尤其母亲的病毒携带量较高时，胎儿感染的几率也较高。
2、防治与建议
1产前筛查和乙肝抗病毒治疗：孕妇在早期妊娠时，应进行乙肝病毒检查。如果发现HBV-DNA高载量，可以遵从专科在妊娠28周后使用安全的抗病毒药物如替诺福韦进行干预，降低宫内传播风险。
2胎盘健康管理：定期产检可以及时发现胎盘早剥、炎症、缺氧等问题，减少因为胎盘损伤引发的感染风险。
3新生儿疫苗和免疫球蛋白注射：胎儿出生后24小时内应尽快注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以达到母婴阻断的最大保护效果。
4孕期健康管理：孕妇需要保持健康的生活方式，注意高蛋白饮食、适量运动和戒烟戒酒，以提高免疫水平，减少病毒复制。
乙肝宫内感染的关键在于孕妇的HBV控制和胎盘健康管理。孕期定期检查和及时干预是降低胎儿受病毒影响的核心方法。建议孕妇高度重视产前综合防控措施，必要时遵医嘱使用抗病毒治疗，保障母婴安全和健康。同时，家属应给予孕妇心理支持，帮助她们以良好状态度过整个孕期。
