慢性肾小球肾炎与急性肾炎怎么区分
肾内科编辑
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慢性肾小球肾炎与急性肾炎可通过起病速度、症状表现和病程进展区分。急性肾炎起病急骤，多伴血尿、水肿；慢性肾炎进展缓慢，常表现为长期蛋白尿和肾功能减退。关键鉴别需结合病史、实验室检查和影像学评估。
1. 起病速度差异
急性肾炎通常由链球菌感染后1-3周突然发病，患者能明确描述不适起始时间。慢性肾炎起病隐匿，多数患者在体检时偶然发现尿检异常，病程可达数年。临床数据显示，约60%急性肾炎患者能准确回忆诱发事件，而慢性肾炎患者仅15%有明确初期症状记忆。
2. 典型症状对比
急性肾炎常见眼睑水肿、肉眼血尿和高血压三联征，部分患者伴发热乏力。慢性肾炎早期可能仅表现为夜尿增多或泡沫尿，中后期出现贫血、皮肤瘙痒等尿毒症症状。实验室检查中，急性肾炎可见抗链O抗体升高，慢性肾炎则更多呈现持续性低补体血症。
3. 病理机制不同
急性肾炎多由免疫复合物沉积导致肾小球急性炎症，病理可见内皮细胞增生。慢性肾炎是多种病因导致的缓慢进展性损伤，常见肾小球硬化或间质纤维化。肾活检显示，急性肾炎毛细血管襻中性粒细胞浸润明显，慢性肾炎则出现基底膜增厚等不可逆改变。
4. 治疗策略区别
急性肾炎以卧床休息、限盐饮食为主，严重时需短期使用利尿剂如呋塞米。慢性肾炎需长期管理，采用ACEI类药物如贝那普利控制蛋白尿，配合优质低蛋白饮食。当肾小球滤过率低于30ml/min时，需准备肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析或肾移植。
准确区分两类肾炎对预后判断至关重要。急性肾炎90%患者可完全康复，慢性肾炎则需终身管理延缓肾功能恶化。无论出现血尿或持续蛋白尿，都应及时进行尿常规和肾功能检查，由肾内科医生制定个体化防治方案。定期监测血压和尿蛋白水平是保护肾功能的基础措施。
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