经皮肾镜取石术如何术后处理
肾内科编辑
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经皮肾镜取石术后需重点监测出血、感染及肾功能恢复情况，术后24小时严格卧床，2周内避免剧烈运动，同时需保证每日2000ml以上饮水量。关键处理包括导管护理、药物镇痛和定期影像复查。
1. 导管管理
术后常规留置肾造瘘管和导尿管，需保持引流通畅。每日记录引流液颜色和量，血性液体超过100ml/h需警惕活动性出血。造瘘管一般保留3-5天，拔除前需行X线确认无残余结石。导尿管通常在术后24-48小时拔除，老年患者可延长至72小时。
2. 感染防控
术后静脉使用头孢三代抗生素（如头孢曲松）3天，后改为口服左氧氟沙星1周。体温超过38℃或引流液浑浊时，需立即进行尿培养和血常规检查。糖尿病患者需加强血糖监测，将空腹血糖控制在7mmol/L以下。
3. 疼痛管理
术后48小时内采用阶梯镇痛：静脉注射帕瑞昔布钠每12小时40mg，配合口服塞来昔布200mg每日两次。出现肾绞痛可舌下含服盐酸哌替啶50mg，但需警惕呼吸抑制等副作用。
4. 饮食调整
麻醉清醒6小时后开始流质饮食，术后第2天过渡到低盐低脂普食。推荐每日摄入柑橘类水果200g以上，限制菠菜、豆制品等高草酸食物。术后1月内每日饮水量需维持在2500-3000ml，夜间排尿后需补充200ml水分。
5. 复查计划
术后7天行泌尿系超声检查，1个月时进行CT尿路造影评估结石清除率。残余结石大于4mm者需考虑体外冲击波碎石。术后每3个月复查尿常规和肾功能，连续随访2年无复发可改为年度体检。
规范化的术后处理能显著降低出血、感染等并发症风险。患者出院后需严格记录每日尿量和性状，出现持续腰痛或发热超过38.5℃应立即返院。术后3个月内避免提重物和长途旅行，建议穿着弹性腰围带保护手术区域。建立规律的饮水习惯和低盐饮食结构是预防结石复发的关键措施。
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