妊娠期心脏病 什么是妊娠合并心脏病
心胸外科编辑
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妊娠合并心脏病指孕妇在妊娠期间出现心脏功能异常或原有心脏病加重的情况，可能威胁母婴安全。主要与妊娠期血流动力学改变、原有心脏疾病未控制、遗传因素或感染有关，需通过药物控制、手术干预及生活方式调整管理。
1. 遗传因素
部分先天性心脏病具有家族遗传倾向，如室间隔缺损、法洛四联症等。孕前基因检测可评估风险，妊娠期需加强胎儿心脏超声监测。有家族史者应在孕前咨询心脏专科医生。
2. 环境因素
病毒感染如风疹、柯萨奇病毒可能引发心肌炎。孕期避免接触化学毒物、电离辐射，流感季节接种灭活疫苗。居住高原地区者需警惕肺动脉高压风险。
3. 生理变化
妊娠期血容量增加50%，心输出量升高30-50%，可能诱发心律失常或心衰。双胎妊娠、贫血或甲状腺功能异常会加重负担。孕20周后出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难需警惕。
4. 病理因素
风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见，妊娠可能加重肺水肿。妊娠高血压导致的心脏损害占并发症的23%。自身免疫性疾病如狼疮性心包炎需用羟氯喹控制。
5. 治疗措施
药物选择需平衡疗效与胎儿安全：β受体阻滞剂（美托洛尔）控制心率，地高辛改善心衰，低分子肝素预防血栓。严重二尖瓣狭窄可进行球囊扩张术，主动脉瓣病变建议孕前完成换瓣手术。
6. 生活管理
每日钠盐摄入不超过5g，选择清蒸鱼、香蕉等富钾食物。以散步为主，控制心率在（220-年龄）×60%以下。睡眠时采取左侧卧位减轻心脏压迫，使用血氧仪监测指尖血氧饱和度。
妊娠合并心脏病的处理需要产科与心内科联合监测，孕32-34周、分娩期和产后72小时是危险时段。规范产检、及时识别胸闷咳粉红泡沫痰等心衰征兆，可显著改善妊娠结局。产后哺乳需根据心功能分级个体化评估。
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