肝内胆管结石有哪些临床表现
消化内科编辑
关键词： #结石
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肝内胆管结石的典型临床表现为右上腹隐痛、黄疸和发热，部分患者可能无症状。病因涉及胆道感染、胆汁淤积及代谢异常，治疗需根据结石大小和并发症选择药物溶石、内镜取石或手术切除。
1. 右上腹疼痛
肝内胆管结石最常见的症状是右上腹持续性隐痛或胀痛，疼痛可能向右肩背部放射。当结石阻塞胆管时，可引发胆绞痛，表现为阵发性剧烈疼痛。这种疼痛常在进食油腻食物后加重，与胆汁分泌增加导致胆管压力升高有关。
2. 黄疸
结石阻塞胆管会导致胆汁排出受阻，出现皮肤和巩膜黄染。黄疸可能呈间歇性，伴随尿液颜色加深和粪便颜色变浅。长期黄疸可能引发皮肤瘙痒，与胆汁酸盐沉积刺激皮肤神经末梢有关。
3. 发热寒战
约40%患者会出现发热症状，体温可达38-39℃。这是由于胆管梗阻后继发细菌感染，引发胆管炎所致。严重者可出现寒战、高热等全身中毒症状，提示急性化脓性胆管炎可能。
4. 消化系统症状
患者常伴有食欲减退、恶心呕吐、腹胀等消化不良表现。长期胆汁排泄不畅会影响脂肪消化吸收，可能导致脂肪泻和体重下降。部分患者会有口苦、嗳气等不适。
5. 无症状表现
约20-30%的肝内胆管结石患者无明显症状，仅在体检时通过超声检查发现。这类静止性结石也需要定期随访，以防发生胆管梗阻或肝损害。
治疗方法需结合临床表现：
药物治疗包括熊去氧胆酸溶石、抗生素控制感染、解痉止痛药缓解症状。内镜治疗可采用ERCP取石或放置支架。手术方式包括肝部分切除、胆管切开取石或胆肠吻合术。饮食应低脂高纤维，避免油炸食品和动物内脏，适量补充维生素K。
肝内胆管结石的临床表现差异较大，从无症状到严重感染均可出现。出现持续腹痛、黄疸或发热时应及时就医，通过超声、CT或MRCP明确诊断。治疗方案需根据结石位置、肝功能状况等个体化制定，早期干预可预防肝硬化等严重并发症。定期复查和生活方式调整对疾病管理至关重要。
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