妊娠合并心脏病如何处理正确
心胸外科编辑
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妊娠合并心脏病需根据心功能分级采取个体化管理，重点在于孕前评估、孕期监测及多学科协作治疗。关键措施包括限制体力活动、药物控制、必要时终止妊娠。
1. 孕前评估与风险分级
所有心脏病患者在计划怀孕前需接受心功能评估，采用纽约心脏病学会分级标准。Ⅰ-Ⅱ级患者通常可耐受妊娠，Ⅲ-Ⅳ级患者妊娠风险极高。风湿性心脏病患者应检查二尖瓣狭窄程度，先天性心脏病患者需评估肺动脉压力。孕前3个月完成心脏超声、心电图等基础检查。
2. 孕期动态监测方案
建立产科与心内科联合随访制度，妊娠20周前每4周检查1次，20周后每2周1次。监测重点包括血氧饱和度、血压波动及体重增长。使用便携式心电监护设备记录日常心率变化，警惕夜间阵发性呼吸困难。对主动脉瓣狭窄患者严格控制血压在120/80mmHg以下。
3. 药物干预策略
β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可控制心率，剂量从12.5mg每日2次起始。地高辛适用于合并房颤患者，维持血清浓度0.5-1.0ng/ml。低分子肝素预防血栓时，依诺肝素用量为40mg皮下注射每日1次。避免使用ACEI类及ARB类致畸药物。
4. 分娩期特殊处理
心功能Ⅲ级以上者选择择期剖宫产，手术时机通常定于38周。硬膜外麻醉时严格控制液体入量，术中监测中心静脉压。阴道分娩者采用半卧位体位，第二产程实施会阴侧切缩短产程。产后立即使用沙袋压迫腹部预防回心血量骤增。
5. 产后康复管理
绝对卧床休息72小时，持续心电监护至产后1周。哺乳期抗凝治疗推荐华法林，INR值维持在2-3之间。制定渐进式康复计划，从床上踝泵运动开始，6周后逐步恢复日常活动。避孕建议采用含孕激素的宫内节育系统。
妊娠合并心脏病的处理需要贯穿孕前、孕期及产后的全程管理，通过严格控制心脏负荷、精准用药和适时终止妊娠，可使多数患者安全度过围产期。患者应建立详细随访档案，终身监测心脏功能变化。
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