特发性血小板减少是怎么回事
血液内科编辑
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特发性血小板减少是一种免疫系统错误攻击自身血小板的疾病，导致血小板破坏增加、生成减少。遗传易感性、病毒感染、药物因素和自身免疫异常是主要诱因，治疗需结合免疫调节和血小板支持。
1. 遗传因素
约10%-20%患者存在家族聚集现象，特定基因如HLA-DR2等位基因可能增加患病风险。基因检测可辅助评估遗传倾向，但并非直接致病原因。
2. 环境触发因素
EB病毒、巨细胞病毒等感染常诱发急性发作。青霉素、磺胺类等药物可能引发免疫交叉反应。接触苯类化学物质会损伤巨核细胞功能，建议感染后监测血小板计数2周。
3. 自身免疫异常
B细胞过度产生抗血小板抗体（如GPIIb/IIIa抗体），同时调节性T细胞功能缺陷。部分患者合并甲状腺炎或红斑狼疮，需筛查抗核抗体谱。
4. 病理机制
血小板在脾脏被加速破坏，巨核细胞成熟障碍导致生成不足。骨髓检查可见巨核细胞数量增多但产板减少，血小板寿命缩短至1-2天（正常7-10天）。
治疗方案：
1. 一线药物
糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/天）抑制抗体产生，静脉丙种球蛋白（0.4g/kg/天×5天）阻断吞噬作用。促血小板生成素受体激动剂（艾曲泊帕25mg/日）刺激骨髓造血。
2. 二线治疗
利妥昔单抗每周375mg/m²清除B细胞，脾切除术适用于药物无效者。新型BTK抑制剂（如阿卡替尼）正在临床试验阶段。
3. 支持疗法
输注血小板悬液维持计数＞20×10⁹/L，避免阿司匹林等抗凝药物。软毛牙刷防牙龈出血，加装浴室防滑垫预防跌倒。
特发性血小板减少需长期管理，急性期每周监测血常规，缓解期每3个月复查。妊娠患者需维持血小板＞50×10⁹/L方可阴道分娩。疫苗接种应避开复发期，优先选择灭活疫苗。出现头痛、视物模糊等颅内出血征兆时需立即急诊处理。
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