风湿性心脏病是什么原因引起的
心血管内科编辑
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风湿性心脏病主要由A组乙型溶血性链球菌感染引发的风湿热反复发作导致，心脏瓣膜受损是核心病理改变。关键诱因包括链球菌感染未彻底治疗、遗传易感性、居住环境潮湿寒冷、自身免疫异常等。
1. 遗传因素
约3%-5%的患者存在家族聚集倾向，特定基因如HLA-DR7和HLA-DR4可能增加发病风险。有家族史者需定期进行咽拭子链球菌筛查，儿童时期可考虑预防性注射长效青霉素。
2. 环境因素
潮湿寒冷环境使链球菌存活时间延长2-3倍，年降水量＞1000mm地区发病率升高40%。冬季需保持室内湿度＜60%，每日通风不少于2次。集体生活场所如学校宿舍应每周用含氯消毒剂擦拭门把手等高频接触面。
3. 感染因素
未经治疗的链球菌性咽炎患者中，约3%会在感染后1-3周发展为风湿热。典型表现为游走性关节痛伴38.5℃以上发热。确诊需做抗链O抗体检测，数值超过200IU/ml具有诊断意义。急性期需卧床休息并使用苄星青霉素肌注，疗程不少于10天。
4. 免疫异常
链球菌M蛋白与人体心肌细胞存在分子模拟现象，错误攻击二尖瓣和主动脉瓣。超声心动图显示瓣膜增厚＞3mm或出现鱼嘴样改变时，需评估是否进行瓣膜成形术。免疫抑制剂如泼尼松在急性期可降低心肌炎发生率55%。
5. 病理进展
反复发作会导致瓣膜永久性损害，二尖瓣狭窄占病例的85%。中度以上狭窄（瓣口面积＜1.5cm²）患者，每年脑卒中风险增加7%。外科治疗包括机械瓣置换术、生物瓣置换术及经皮球囊扩张术三种方案，术后需终身抗凝监测INR值在2-3之间。
预防关键在于阻断感染-免疫-损伤的恶性循环。链球菌咽炎患者应完成全程抗生素治疗，既往风湿热患者建议持续预防用药至25岁或至少5年。已出现心脏杂音者需每6个月复查超声，避免剧烈运动时突然增加心脏负荷。
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