什么是高度房室传导阻滞?
心血管内科编辑
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高度房室传导阻滞是心脏电信号从心房向心室传导严重延迟或中断的疾病，属于三度房室传导阻滞，可能导致心率过缓甚至心脏骤停。主要与心肌缺血、药物副作用、先天异常或退行性病变有关，需通过心电图确诊，严重者需植入起搏器。
1. 发病机制
心脏电信号需经房室结下传至心室，当传导路径出现结构性或功能性障碍时，会发生完全性传导阻滞。退行性纤维化是老年患者常见病因，中青年患者多与心肌炎、冠心病相关。部分先天性患者存在房室结发育异常。
2. 典型症状
心室率低于40次/分钟时出现脑供血不足表现：突发晕厥、黑矇、短暂意识丧失是典型特征。慢性患者可能仅感乏力、运动耐量下降，但存在猝死风险。听诊可闻及心音强弱不等。
3. 诊断方法
心电图显示P波与QRS波完全分离，心房率快于心室率。动态心电图可捕捉阵发性阻滞。心肌酶谱和心脏超声有助于鉴别急性心肌梗死或心肌病。电生理检查能精确定位阻滞部位。
4. 临床处理
急性发作需静脉注射异丙肾上腺素维持心率，永久性阻滞患者应植入双腔起搏器。药物引起者停用β受体阻滞剂、地高辛等致病药物。合并心肌炎可使用糖皮质激素减轻水肿。
5. 日常管理
安装起搏器后避免接触强磁场设备，定期检测电池电量。未手术患者需限制剧烈运动，随身携带医疗警示卡。监测每日晨起静息心率，出现3秒以上长间歇立即就医。
高度房室传导阻滞是可能危及生命的严重心律失常，确诊后需严格遵医嘱治疗。现代起搏技术可使患者获得接近正常的生活质量，但需重视原发病控制和定期随访。出现阿斯综合征发作史或心室率持续低于35次/分钟者应优先考虑器械治疗。
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