食管贲门失驰缓症是什么?
消化内科编辑
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食管贲门失驰缓症是一种食管运动功能障碍性疾病，主要表现为食管下段括约肌无法正常松弛，导致吞咽困难和食物滞留。病因涉及神经肌肉异常、遗传因素及环境刺激，治疗包括药物扩张、肉毒杆菌注射和手术治疗。
1.病因分析
神经肌肉异常是主要发病机制，食管壁内神经节细胞退化导致贲门肌肉无法接收松弛信号。约3%患者存在家族遗传史，特定基因突变可能影响神经发育。长期胃食管反流造成的炎症刺激、南美锥虫病感染等环境因素可能诱发病变。部分病例与自身免疫疾病相关，如硬皮病会累及食管平滑肌。
2.典型症状识别
特征性表现为渐进性吞咽困难，初期仅对固体食物，后期连流质也难以咽下。90%患者出现食物反流，夜间平卧时未消化食物可能反流入气管引发咳嗽。胸骨后疼痛多与食管痉挛有关，体重下降是常见继发症状。需注意与胃食管反流病、食管癌进行鉴别。
3.临床治疗方案
钙离子拮抗剂如硝苯地平可暂时改善症状，硝酸酯类药物能降低括约肌压力。内镜下球囊扩张术成功率约70%，需重复操作时注意穿孔风险。Heller肌切开术联合Dor胃底折叠术是标准外科方案，腹腔镜手术创伤较小。最新POEM技术通过内镜切开肌层，住院时间缩短至3天。
4.日常管理要点
采用少食多餐原则，餐后保持直立姿势2小时。食物处理成糊状或流质，避免坚果、生冷等刺激性食物。睡眠时抬高床头15-20厘米，戒烟戒酒减少胃酸分泌。定期进行食管测压和钡餐检查，监测食管扩张程度。
食管贲门失驰缓症需要长期规范管理，未经治疗可能引发食管炎、肺炎等并发症。出现持续吞咽障碍应及时进行胃镜检查，早期干预能显著改善生活质量。患者需建立个体化治疗方案，结合膳食调整和定期随访控制病情进展。
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