心源性呼吸困难的临床表现
呼吸内科编辑
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心源性呼吸困难是心脏疾病导致肺循环淤血或心输出量不足引发的呼吸异常，典型表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。主要与左心衰竭相关，需及时就医排查冠心病、心肌病等基础病因。
1.劳力性呼吸困难
心脏泵血功能下降时，活动后耗氧量增加会加重肺淤血。初期表现为爬楼梯、快步走时气促，随着心功能恶化，轻微活动如穿衣、进食也会诱发。患者常描述为"胸口压着大石头"，伴随出汗、乏力。建议记录诱发症状的活动强度，帮助医生评估心功能分级。
2.夜间阵发性呼吸困难
平卧时回心血量增加，左心室无法有效排血会导致突发性憋醒，需坐起或开窗呼吸。发作时可见面色苍白、口唇发绀，听诊双肺底湿啰音。这类症状多出现在入睡2-3小时后，与支气管哮喘的凌晨发作需鉴别。床头抬高15-20度可减少发作频率。
3.端坐呼吸
严重心衰患者无法平卧，需保持半坐位或前倾体位才能呼吸。这是肺毛细血管压显著升高的表现，常合并咳粉红色泡沫痰。体检可见颈静脉怒张、下肢水肿。紧急处理包括双腿下垂减少回心血量，高流量吸氧，同时需警惕急性肺水肿。
其他特征包括呼吸频率加快（＞20次/分）、Cheyne-Stokes呼吸（周期性呼吸暂停）以及心源性哮喘样发作。部分患者会伴随心悸、胸痛等原发心脏病症状。临床需完善BNP检测、心脏超声等检查，与COPD、肺栓塞等疾病鉴别。
出现上述症状应立即心内科就诊，特别是伴随血压波动、意识改变时需急诊处理。日常需严格限盐（每日＜3g），监测体重变化（3天内增重＞2kg提示水钠潴留），避免过度劳累。规范使用利尿剂、β受体阻滞剂等药物可有效控制症状进展。
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