男性不育第一次检查精液睾丸活检也很重要

男性不育编辑博禾医生

312次浏览发布时间：2021-07-04 09:01:33

男性是否患有不孕症，第一个环节是检查男性的精液是否正常。精液检测是判断男性生育能力的重要方法，是男性不育的必要检查项目。因为男性的生育能力主要体现在精子的功能上。精子和卵子的功能、结构正常，保证精卵结合和受精，是生育的生物学本质。精液中的主要细胞成分是精子，精浆具有保护、营养和输送精子的作用。精液检测内容包括精液量、精子活动力、精子密度、精子形态等，这样可以评价精子的功能。男性不育患者必须进行精液检查。

人精子去透明带仓鼠卵穿透试验，简称SPA，是近年来建立的检测精子功能的重要途径。用仓鼠鸡蛋代替鸡蛋，检查人精子透明带仓鼠鸡蛋的百分比，预测人精子的受精能力。

人精子低渗肿胀试验，简称HOS，是目前评价精子膜功能的几种检测方法之一，越来越广泛应用于男性不育症的临床诊治和研究。

精子代表男性的生殖能力，精子膜的功能非常重要，与精子的获得能力、顶体反应、精卵融合等生殖过程直接相关。采用HOS可评价精子膜功能的完整性，该方法简单、经济、可靠。

目前采用的标准是HOS≥60%，正常HOS为50%~59%，属于正常和异常之间HOS<50%，异常。

男性不育睾丸活检也很重要

睾丸活检是男性不育症的重要检查方法，通过睾丸活检观察，可以直接估算睾丸的生精功能和生精障碍程度，以及睾丸合成类固醇激素的能力，评价生育能力，提供直观资料，治疗的选择和判断预后也是重要的依据。专家介绍:睾丸活检可见以下病理变化:

(1)正常睾丸结构:青春期前曲细管细小，无基础膜，只有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。青春期后曲细管可以看到管内生精上皮，支持各级精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)和细胞，管腔面有很多精子，曲细管界膜和间质正常。睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。

(2)生精功能低:精子存在，但生精皮薄，各级生精细胞数量减少。

(3)生精停滞:精子停滞在某个细胞阶段，不能形成精子，多见于精子阶段，其次是精子阶段，很少停滞在精子阶段。

(4)生精细胞脱落和排列紊乱:未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等团结脱落到曲精管腔内，堵塞管腔，无法排出。往往伴有生精细胞排列紊乱。

（5）唯支持细胞综合征：曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。

（6）混合性病变：曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱；界膜增生或透明样变性等混合存在。

(7)未成熟型睾丸:大人睾丸发育状态仍停留在青春期前，曲细管径小，管腔尚未出现，精子也无生成。

(8)曲细管透明变性:发展快，进展性强，曲细管界膜增厚，呈透明样品变性，向管腔和间质扩展，管腔越来越缩小，伴随着不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞消失，只有馀曲细管皱纹的影子。

学会自检睾丸

睾丸是否正常，除了去医院检查，平时也可以自检。

正常睾丸的大小

要知道自己的睾丸是否正常，首先要知道不同年龄睾丸的正常大小。人出生到12岁以前的婴儿、儿童，睾丸处于相对静止发育期，一般为1～4毫升。12岁以后，进入青春发动期，睾丸体积迅速增大。到了18岁左右，60~70%的男性达到了16.5毫升以上。成年后的睾丸体积为16～25毫升，平均值为19·8毫升，比白种人和黑人略小。60岁以后，男性进入性衰老阶段，睾丸体积逐渐缩小，70岁以后，睾丸积累多数萎缩到16毫升以下。根据以上正常值，只要测量出自己睾丸体积的大小，以此加以对照，就能初步知道自己睾丸的大小是否正常。当然，测量时睾丸表面是否光滑，硬度是否适中，是否有触痛等。

测量睾丸体积有木制不同体积的睾丸模型和睾丸比较两种方法。另一种是用卡尺测量睾丸的纵轴、横轴、矢径的长度，计算睾丸的体积。测定睾丸体积时，用拇指和中指将睾丸挤在阴囊皮下，明确暴露睾丸体积轮廓，排除睾丸后进行比较和测定。正常睾丸是具有弹性的实体。在睾丸中，曲细精管占据了绝大部分空间。曲细精管发育不良，会引起先天性曲细精管发育不良综合征等睾丸萎缩。睾丸鞘膜积液、精液囊肿、睾丸肿瘤可引起睾丸增大。

自己测量睾丸体积有一个极为简便的方法：用手将睾丸挤于阴囊皮下，暴露睾丸的体积轮廓，然后找一种可塑物品，如苹果、生梨、萝卜、山芋、土豆和面粉团等，削成与自己睾丸一样大小，再将这种可塑物品进行排水法体积测量。最简单的办法是，在茶杯中放半杯水，水平面处做个记号，当可塑物放入水中后，水面升高，把升高部分的水用针筒抽出，针筒上标出的毫升数就是睾丸体积了。测定结果显示，成年人的睾丸体积在10毫升以下的话，睾丸就会变小，超过25毫升的话睾丸就会变大，这两个都是异常的。

睾丸

成年人睾丸体积小于10毫升时，睾丸发生故障，该睾丸功能大多减退，患者可发生①睾丸发生精子功能障碍，精液检查时精子数量不足1000万/毫升(少精子症)或精液中无精子(无精子症)，患者生育力极低或丧失。②睾丸的内分泌功能发生障碍，血液中的睾酮水平很低，以致男性第二性征发育不全如胡须、阴毛、腋毛稀少，发音呈童音，严重的可出现女性化表现（如乳房发育、皮肤细腻、皮下脂肪增多等），有些病人则出现性欲和性功能低下。

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第一次睾丸

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