糖尿病肾病怎么检查
内分泌科编辑
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糖尿病肾病的确诊需要通过一系列专业检查手段。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期诊断和干预对延缓病情进展至关重要。
1、尿常规检查：尿常规是最基础的筛查手段，通过检测尿蛋白的含量来判断肾脏是否受损。正常情况下，尿中不应有蛋白质，若出现微量白蛋白尿或持续性蛋白尿，提示可能存在肾损伤。
2、尿白蛋白/肌酐比值：这是一项更精确的检测方法，通过收集晨尿样本，计算尿白蛋白与肌酐的比值，可以早期发现微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病早期的标志性改变。
3、血肌酐和肾小球滤过率eGFR：血肌酐水平升高和肾小球滤过率下降提示肾功能受损。通过检测血肌酐水平并结合患者的年龄、性别等因素，可以计算出肾小球滤过率，评估肾功能状态。
4、肾脏超声检查：超声检查可以直观观察肾脏的形态和结构，判断是否存在肾脏体积增大、皮质变薄等异常，为临床诊断提供影像学依据。
5、肾活检：对于诊断不明确或病情复杂的患者，可以通过肾穿刺活检获取肾脏组织进行病理学检查，这是诊断糖尿病肾病的金标准，但属于有创性检查，一般作为最后的选择。
糖尿病肾病的治疗需要多学科合作，包括严格控制血糖、血压，调整饮食结构，适当运动，必要时使用药物治疗。1. 控制血糖：通过口服降糖药物或胰岛素注射严格控制血糖水平，目标是糖化血红蛋白HbA1c控制在7%以下。常用降糖药物包括二甲双胍、格列齐特、胰岛素等。
2、控制血压：糖尿病肾病患者常合并高血压，需通过药物和生活方式干预控制血压。常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂ACEI如依那普利，血管紧张素II受体拮抗剂ARB如氯沙坦，钙通道阻滞剂如氨氯地平等。
3、饮食管理：低盐、低蛋白饮食对延缓肾功能恶化至关重要。建议每日钠摄入量控制在5g以下，蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重。富含ω-3脂肪酸的鱼类，如三文鱼，富含抗氧化物质的蔬菜水果如菠菜、蓝莓，都是推荐的优质食物。
4、运动干预：适当运动有助于改善胰岛素敏感性，建议选择低强度有氧运动，如步行、游泳，每周至少进行150分钟。
5、药物干预：在医生指导下使用改善微循环、保护肾功能的药物，如羟苯磺酸钙、前列地尔等。
6、透析治疗：对于终末期肾病患者，必要时需要进行血液透析或腹膜透析治疗。
7、肾移植：对于合适的患者，肾移植是治疗终末期肾病的有效手段。
糖尿病肾病的早期诊断和及时干预对延缓疾病进展、改善患者预后具有重要意义。通过定期的专业检查和科学的管理，可以有效控制病情，提高患者的生活质量。建议糖尿病患者每年进行糖尿病肾病的相关检查，特别是出现尿蛋白阳性的患者，应立即就医，进行全面评估和治疗。
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