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甲状腺癌分类有哪些？甲状腺癌术后警惕复发

肿瘤科编辑博禾医生

217次浏览发布时间：2021-04-28 14:07:51

与大部分恶性肿瘤相比，甲状腺癌预后较好，规范手术治疗的甲状腺癌10年存活率可达90%以上，即大部分甲状腺癌患者可长期存活，手术后随访也是一个长期过程，如何科学复查、治疗，通过生活方式的调整降低甲状腺癌的复发是非常重要的。如果你想知道如何预防甲状腺癌的复发，你必须首先了解甲状腺癌。

甲状腺癌的分类

1、乳头癌:占甲状腺癌的85%左右，以淋巴转移为主，恶性度低。

2、滤泡状癌:占甲状腺癌的8-10%左右，以血管转移为主，恶性度高。

3、髓样癌:占甲状腺癌的5%左右，可从淋巴和血管转移，恶性度高于前两者。

4、未分化癌:占甲状腺癌的2~3%左右，可从淋巴和血管转移，恶性度极高。

甲状腺癌患者术后应预防复发

近30年来，随着甲状腺恶性肿瘤的发病率和检测率的快速上升，甲状腺癌(90%以上为分化型甲状腺癌，即甲状腺乳头状癌和过滤状癌，以下简称甲状腺癌)已成为临床常见肿瘤之一。通常，手术是治疗甲状腺癌的第一步。那么，术后患者面临什么问题呢？这些问题该怎么处理呢？

一、评价肿瘤复发风险

评价肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，是决定后续处理方案的基础。2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》中发表了修订版《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断指南》(以下简称《指南》)。该《指南》将甲状腺癌术后患者复发隐患分为三个层次，即低危、中危和高危。

1、甲状腺乳头状癌，满足以下6个条件的人可以降低危险。

(1)肿瘤局限于甲状腺，完全切除(2)甲状腺包膜外无侵犯、转移(3)无侵犯组织学表现(例如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等)(4)无血管侵犯(5)颈部淋巴结转移时，应限定为临床阴性或病理阳性，但数量不超过5个，最大直径不超过0.2厘米(6)碘-131治疗后扫描，甲状腺床外碘转移炉的影响。另外，腺内单炉或多炉乳头状微炉癌(直径不足1厘米)、腺内滤泡型乳头状癌、包膜侵入的滤泡状癌(镜下不伴有血管侵入或血管侵入4处以下)也是低风险。

2、符合以下任何情况之一定是中危。

具体情况如果在镜下看到肿瘤侵犯甲状腺外软组织的碘-131治疗后扫描，可以看到颈部碘转移炉的影子的侵袭性组织学的表现(见前)伴随血管侵犯的甲状腺乳头状癌的临床阳性或数量超过5个，最大直径不足3厘米的病理阳性的颈淋巴结转移瘤的多炉乳头状微炉癌伴随着腺外突破。

3、符合以下任何情况之一定为高风险。

具体情况如下:肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织(皮下软组织、喉、气管、食管、喉回神经、椎前筋膜或颈动脉及纵隔血管)手术切除不完全肺、骨等远程转移炉存在远程转移的甲状腺球蛋白血症数量不受限制，但最大直径为3厘米

二、术后两年内复查是关键

90%复发都在两年内，所以术后一个月复查一次，三个月复查一次，然后三个月复查一次，直到两年。3-5年每半年复查一次，5-10年每年复查一次。十年后几乎没有必要复查。其次是复查的内容，重点是甲状腺功能、甲状腺彩色多普勒超声，必要时拍照和CT。医生根据这些结果调整甲状腺素片的药量，评价术后的恢复状况和转移的迹象。

三、内分泌治疗可有效降低复发率

内分泌治疗是术后口服甲状腺激素，单独给予手术治疗的甲状腺癌患者复发率为32%，手术加上甲状腺激素治疗，复发率降低到11%。其理论依据是研究发现分化型甲状腺癌细胞膜表面表达TSH受体，能够反应TSH的刺激性，促进甲状腺滤泡上皮的生长发育，因此通过左旋甲状腺素的负反馈调节，使TSH保持在比较低的水平，减少复发，改善甲状腺癌患者的预后。

四、生活方式的调整

其中最重要的是碘摄入的问题。根据大规模疫情病学研究，碘的摄入可能与甲状腺癌有很高的关联性。碘摄入的差异可引起甲状腺癌构成比例的变化。健康的生活方式包括合理的饮食结构、适量的运动、平衡的心理状态、戒烟限制酒。这对甲状腺癌术后预防复发也很重要。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，但只要高度重视，就可以接受规范的手术和必要的放射性碘治疗，进行科学的复查、内分泌治疗和调整生活方式，取得良好的治疗效果。

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甲状腺甲状腺癌

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