哪些甲状腺瘤适合手术治疗？
肿瘤科编辑
博禾医生
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1、对可疑甲状腺癌性结节的处理:比较合理的方案是筛选，对所有甲状腺结节进行131I扫描。除了131I扫描显示功能性和炎性结节外，还采用了手术探测。特别是下列情况者应进行早期手术治疗。
①不除癌性结节。
②直径大于3~5cm的囊性结节，或者在穿刺检查中发现癌细胞3次穿刺后不消失者。
③超声波检查为实质性肿物。单发结节的术式选择，由于单发结节癌的发生率高，可达5%~35%，至今没有可靠的方法判断，手术中冻结切片检查也有个别诊察泄漏者，而且单纯的结节摘除后，手术后的复发率高。可达16.7%。因此，我们通常对甲状腺单发性结节、囊性结节和囊性结节进行侧腺叶切除和峡部切除术，手术中没有发现淋巴结肿大者，不进行颈部清除术。
2、被诊断为甲状腺癌的人应采用什么样的处理规则，取决于患者的体质状况、癌症的病理类型和临床分割。
(1)乳头状癌:临床恶性程度低，颈部淋巴结转移率高，容易发生在中青年女性等特征上，手术治疗必须考虑以上因素。癌症局限于一侧腺体时，可将患侧腺体与峡部全部切除，同时对侧腺体大部分切除。但是，癌症侵入左右叶片时，两侧腺体必须与峡部全部切除。
手术后5年治愈率可达80%以上。临床实践证明，无颈部淋巴结转移的乳头状腺癌无需同时清除侧颈部淋巴结，预防性颈部淋巴结清除无法提高治愈率。但是，术后跟踪应该强调重要性，但是对于边远山区和农村患者没有跟踪条件应该区别对待。对于颈部有淋巴结肿大的患者，进行包括颈部淋巴结清理术在内的甲状腺癌联合根治术，国内外方案均一致。
(2)过滤状腺癌:低度恶性甲状腺癌，其转移方式主要为血道转移，淋巴结转移约占20%，临床无颈部淋巴结肿大者，一般不做预防性颈部清扫术。有颈部淋巴结转移的人不一定同时有血道转移，所以治疗性颈部清洁术是必要的。
(3)髓样癌:恶性程度中等，经常沿着淋巴道和血道转移，颈部淋巴结转移后，可以尽快浸润膜外，累及周围组织，确诊后，无论临床能否浸润大淋巴结，都可以进行选择性颈部淋巴结清扫术。伴有嗜铬细胞瘤者，甲状腺手术前必须先处理嗜铬细胞瘤。否则，手术会引起高血压，影响手术的顺利进行。
(4)未分化癌:本病病程短，进展快，初诊时多失去根治机会，预后差，不应手术治疗或活检明确诊断。但是，偶尔病灶很小，适合手术的人必须积极做根治手术。
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