详细了解人工授精受益人群详细说明人工授精方法

不孕不育编辑

221次浏览发布时间：2021-05-29 18:22:48

人工授精历史悠久，1790年JohnHunter为严重尿道下裂患者成功实施丈夫精液人工授精，1844年William与Pancoast报道第一例人工授精成功，1954年Bunge首次冷冻精子人工授精成功。在我国，第一次冷冻精子人工授精、丈夫精液人工授精分别于1983年、1984年成功，至今已有十多年的发展迅速。

专家表示，人工授精是指通过非性交将精液放入女性生殖道，达到妊娠目的的的技术。根据选择的精液来源，分为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。AIH和AID在原则上与技术基本相同。

丈夫精液人工授精(AIH)适应症

1、男性因功能障碍、生殖器畸形、心理因素等不能性交而不育。例如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、严重阴茎海绵体硬结症等。

2、男性少精、弱精、液化异常等不育。一般来说，每毫升精液中含有20×10[6]，100×10[6]精子在生育能力的正常范围内，低于20×10[6]少精子。精子活力的正常值是射精后l/2-3小时内的正常精液标本中应有50%或更多的中等到活跃的前向运动精子，低于此值为活力差。正常精液注射后立即凝结成胶冻状，今后15-30分钟内液化，精液注射后不凝固或液化不均为液化异常。

3、女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形和心理因素不能性交等而不育。例如精子-宫颈粘液间不相容、阴道炎、宫颈炎或宫颈糜烂、宫颈分泌物异常(偏酸或抗精子抗体)、阴道畸形、阴道口狭窄或痉挛、宫颈管或颈口狭窄、子宫位置异常等。

4、免疫性不育，如抗精子抗体等。

5、原因不明的不育。

供精人工授精(AID)适应症

1、无精症、死精症、严重少精症、弱精症和畸形症。

2、输精管绝育术后期产期复通术失败者等。

3、男方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病精神心理障碍。

4、夫妻间特殊的血型或免疫不相容因素所导致的不孕。

5、严重的母子血型不，久治无效，无法生存新生儿。例如Rh血型和ABO血型不一致等。

6、原因不明的不孕症。

人工授精方法

人工授精是将经处理的精子通过导管放入子宫或输卵管内。夫精IUI适用于严重尿道下裂、逆行射精、阳痿男性不育。集精IUI多次收集少精子精液冷冻，要求数量后进行人工授精。适用于少精和弱精不育。

1、初期不洗精后穹顶注射法，阴道内人工授精只是将整个精标本注入阴道穹顶部，本法不需要暴露宫颈，不需要洗精，操作简单。

2、宫颈周围或宫颈管内人工授精(ICI)的本法是将0.5-1.Oml处理后的精液慢慢注入宫颈管内，其馀精液放入阴道前穹。主要用于宫腔内人工授精困难者。

3、加用宫帽人工授精将精液慢慢注入宫颈管内后，放置？帽子在原位保留61lO小时，延长精液与宫颈粘液的接触。

4、宫腔内人工授精(IUI)官腔内人工授精是人工授精成功率高、常用的方法，IUI精子必须洗涤优化。用0.5-2ml精液，用导管通过宫颈插入宫腔，注入精液，术后保持仰卧位l0-15分钟。

5、腹腔内直接人工授精(DIPI)，用洗精处理的精液为0.51lml，用22cm注入阴道后的穹顶直肠窝。本法操作相对较难，成功率通常较经超排卵治疗的IUI低，宜用于宫颈狭窄IUI宫颈插管操作困难者。

6、输卵管人工授精使用官腔配子输卵管移植的导管(Cook公司生产)，将精子悬浮在输卵管瓶的腹部。文献有少量宫腔镜和b型超声波引导输卵管内人工授精成功怀孕的报道。输卵管应用于轻度伞端粘连，但没有实施IVF的条件。

人工授精的精液准备和授精时机

体外妊娠辅助技术包括人工授精(IUI)、试管婴儿(IVF)、单精子注射(ICSI)、宫腔内配子移植(UET)、孕前诊断(PGD)。

一、精液标本收集方法法和时间

1、手淫方法精选，收集在无菌无毒的容器内，如果不成功，可以用性交收集在无毒的避孕套内。

2、粘稠或有精子抗体的精液可以收集在含有培养液的瓶子中。

3、精液少于lml时，最好分次收集射精的精液标本。

4、逆行射精进入膀胱并不少见，特别是做过膀胱手术的患者，为了收集逆行射出的精液，必须先用碳酸氢钠碱化尿，然后排出膀胱，用手淫法射精，然后排出人的容器，尿中可以看到精子，用Percoll法收集。

二、精液标本的分析和处理新鲜精液至少在IUI前2小时处理。精液标本完全液化后方可分析。对于通常的标本，将装有精液的容器放在摇晃的操作台上，在室温和37℃之前，精液完全液化(约需要5~3)。分钟）。

抗体阳性患者的精液标本必须集中在含有5ml血清的HEPES-HTF液中，立即检查处理。精液处理的目的是达到满足要求的活动精子密度。具体要求：减少或去除精浆内前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体、细菌与碎片；减少精液的粘稠性；促进精于获能，改善精于授精能力。收集反射精液的程序如下:

(1)向患者仔细说明整个程序，并获得他的合作理解。

(2)试验前一夜的9pm，要求4g冠NaHCO3冲水，溶解后穿衣服。

(3)取样前1小时，必须再喝一杯含有4g、NaHCO3的水，再喝一杯水。

(4)射精前排出膀胱(小便后立即射精)

(5)射精后，排出含有5%血清的HEPES-HTF液的容器。

(6)反射精子应立即检查和处理。

三、冷冻精子的应用精子库主要针对一些接受可能影响生育的治疗病人，在治疗前作为生育保险的处理方式，如细胞毒性治疗以及涉入腹股沟区的放射治疗；长期使用影响精于质量的药物如癌症患者应用化疗药物治疗丈夫精子不能用时；输精管结扎术前；输精管切除或膀胱手术之前；丈夫长期离开不在身边。冻融精液后要求精液分析的标准:①精子密度>；20×100000/ml②活精>；20%；③活动力≥2级。梯度离心后精子回收≥2000活精，动力≥2级。

四、人工授精时机授精时间最容易在排卵前48小时至排卵后12小时内取得成功。排卵时的预测临床主要是基础体温(BBT)、宫颈粘液、超声波监测卵泡的大小和子宫内膜厚度作为排卵时间的重要参考依据，更准确可靠的是测定血液和尿液的LH峰、E2水平理解卵泡的发育、成熟和质量，预测排卵时间

1、自然周期的宫腔内人工授精，根据患者的月经周期时间，超声波监测卵泡发育和子宫内膜厚度的时间，需要或有条件的时候进行荷尔蒙测定，正确可靠地预测排卵时间。宫颈粘液评分常作为授精时间的重要参考指标。IUI手术应在LH峰后24-36小时进行。

2、促排卵周期宫腔内人工授精使用HCG后，HCG注射后24~36小时进行，现在卵子从卵泡中释放的时间可以提高成功率。

人工授精

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