风湿性心脏病与心律失常的关系
心血管内科编辑
博禾医生
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风湿性心脏病并发的心律失常中房颤最常见，据统计，发生心律失常的患者占风湿性心脏病的31%。常见症状为二尖瓣病变，其中心脏二尖瓣狭窄合并关闭较多。其馀的依次是单纯的二尖瓣狭窄，二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣不完全关闭。主动脉瓣的病变无一例。
根据病变分析，二尖瓣狭窄最多，最高可达75%的末期严重的二尖瓣关闭明显伴随着左房增大者，房间颤抖也很常见。房颤的发生与患者的年龄、左房的大小和病变的重量有关，年龄大的人，房颤多见的左房壁肌有中度以上的纤维化者，约80%发生房颤，例如左房壁肌有广泛的纤维化，100%发生房颤。
房颤时，心脏排血量可减少20%~25%，约2.5%~4%的房颤患者可突然死亡。在二尖瓣病变中，其他心律异常有阵发性房性心动过速、房扑、房性早搏等。
约10%的主动脉瓣狭窄病例可发生房间传感阻滞，包括完全房间传感阻滞或左束支传感阻滞。重度主动脉瓣关闭约1/4~1/3的病例可以延长P_1r的期间，室性早搏也不少见。
风湿性心脏病和心律失常是相互关联的，根据现有风湿性心脏病的病例观察，特别是心肌发生严重病变时，室性阵发性心动过速。二尖瓣手术常诱发心律异常，应注意预防。
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